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常見用藥Q&A
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問題: 醫師說我有骨質疏鬆症,為什麼要開自費的滋骨加強咀嚼錠(Bio-cal® plus)給我,是否有其他的鈣片選擇?補充鈣片需要注意哪些事情?

回覆:

足量鈣質攝取能減少骨質流失,進而降低骨折風險,國民健康署建議18歲以上成人每日鈣質之參考攝取量應為1000毫克,而已經患有骨質疏鬆患者,則建議每日鈣質攝取為1200毫克。鈣質來源包含天然食材與鈣質補充品,建議至少一半以上之攝取來源為天然食材,因此當醫師開立鈣片,可與醫師討論是否先從增加飲食鈣質攝取開始,若平時確實無法攝取足量鈣質,再服用鈣片加強。

維生素D能增強小腸對鈣之吸收,保持骨鈣平衡,只要曬太陽10到15分鐘就能讓皮膚製造足量的維生素D,但是須注意紫外線對皮膚的傷害,建議清晨以及黃昏紫外線較低的兩個時段曝曬。因此滋骨加強咀嚼錠相較於一般鈣片,有額外補充維生素D,適合用於無法外出曝曬太陽,且無法經由飲食攝取足量維生素D之骨質疏鬆患者。

補充鈣片注意事項
腸胃吸收鈣質的能力有限,因此每次服用鈣片不宜超過500毫克,而每日總攝取量(天然食物加上鈣片)勿超過2000毫克,過量攝取可能增加副作用發生之風險,常見副作用包含腸道不適(便祕、消化不良、噁心、嘔吐)、腎結石及高血鈣。飯後服用能減少腸道不適的副作用;每日三份蔬菜與二份水果,以及攝取足量水分,能降低便祕之發生;若出現腎結石,應注意足量水分的補充,以及減少高尿酸與高草酸食物之攝取。

服用鈣片期間,建議與特定藥物間隔至少兩小時服用,包含四環黴素類抗生素(tetracycline, doxycycline, minocycline)、喹諾酮類抗生素(norfloxacin, ciprofloxacin, levofloxacin)、甲狀腺素(levothyroxine)、鐵劑等,以避免降低藥物療效,因此當您需要服用其他藥品時,可以向藥師確認是否需要與鈣片間隔。

會影響鈣質吸收之食物
平時應盡量避免高磷高鈉食物,如零食、蜜餞、泡麵、香腸、火腿、可樂汽水等加工食物,才能減少體內鈣質不必要的流失,因為磷會和鈣結合,增加排除量,鈉也會增加尿鈣的排出量,讓補進去的鈣無法發揮保骨效果。

另外,建議與富含草酸食物隔餐吃或至少間隔一小時,如菠菜、甜菜根、花生、巧克力等,減少在腸胃道形成草酸鈣,造成鈣質無法吸收。而維生素C可以幫助鈣質吸收,因此建議在飯後攝取芭樂、奇異果、木瓜、柑橘類等富含維生素C之水果。

保骨三招,「補鈣、日曬、荷重運動」
飲食方面,除了多吃富含鈣質之食物,也需要注意飲食中維生素K、鎂以及鉀的攝取,因為它們是鈣質轉化成骨頭的重要元素,因此攝取適量的深色蔬菜、堅果、香蕉也能幫助固鈣。

另外,每周至少三次曝曬10-15分鐘陽光,以及從事荷重運動也有助於保骨。因為荷重運動可以增加骨質密度與強健肌肉,有助於降低跌倒和骨折之風險,因此建議可以多從事健走、爬樓梯、登山、慢跑、舞蹈、跳繩等運動,但患有關節炎之病患,應避免從事荷重運動。特別提醒,游泳與騎自行車屬於非荷重性的運動,對骨質增加沒有幫助。

最後,不論是否為骨質疏鬆患者,都應進行「補鈣、日曬、荷重運動」之保骨行動,因為隨著年齡增長,骨質流失速度加快,因此保骨必須從年輕時就開始做。建議每日從天然食物取得足量鈣質,若真的無法補足,再考慮服用鈣片當作鈣質補充品,而當開始服用鈣片時,也請您記得向藥師詢問應該跟哪些藥物間隔服用!

參考資料:

  1. Harold N Rosen. Calcium and vitamin D supplementation in osteoporosis. In:UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (cited:07/2017)
  2. 臺大醫院藥劑部網站Available at
    https://www.ntuh.gov.tw/phr/query2.aspx(cited:07/2017)
  3. 衛生福利部國民健康署-骨質疏鬆臨床治療指引 Available at https://www.hpa.gov.tw/Pages/EBook.aspx?nodeid=1151(cited:07/2017)
  4. 衛生服利部食品藥物管理署-食品營養成分資料庫 Available at https://consumer.fda.gov.tw/Food/TFND.aspx?nodeID=178 (cited:07/2017)

 

 

藥劑部藥師 林佳慧

 

 

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