前言
兒童的呼吸道會隨著成長而慢慢長大，嬰兒時期的氣管比較細，比較不容易排出分泌物及痰液，有些病童抵抗力較差，容易反覆感染；也有些病童因氣管有異常或有慢性肺疾病的問題，使得分泌物很多。若病童神經發展較遲緩，以致於影響咳嗽等反應，更會使得排出分泌物及痰液比較困難。此時需藉由胸腔物理治療的方式來幫忙，以下將說明嬰幼兒胸腔物理治療如何施行及其注意事項。
認識呼吸道
呼吸系統從鼻、咽喉、氣管、支氣管到肺泡。鼻腔到氣管以上稱為上呼吸道，氣管以下稱為下呼吸道。肺位於胸腔裡，分左肺與右肺，左肺有上、下二葉，右肺有上、中、下三葉。支氣管有如樹枝，越到肺的遠端，支氣管越細，最末端接肺泡，肺泡就是讓氧氣與二氧化碳能進行氣體交換的地方。呼吸道感染可分為：上呼吸道感染及下呼吸道感染；流行性感冒、咽喉炎、鼻咽炎是屬於上呼吸道感染，下呼吸道感染有支氣管炎、細支氣管炎、肺炎。
痰液的排除
痰液的排除，除了自行咳除外，還可靠胸腔物理治療來幫忙。胸腔物理治療步驟依序分為：噴霧治療－＞姿位引流、拍痰－＞抽痰或鼓勵病童自己咳嗽。
噴霧治療：
方法：在家裡，可利用沐浴後浴室的蒸氣，讓病童坐在臉盆或蒸臉器前吸蒸氣，或在浴室內將熱水龍頭打開，熱水會產生大量的水蒸氣，此時可以讓病童用力的做深呼吸動作，如此水蒸氣就可被吸入呼吸道及肺部，以稀釋痰液。
姿位引流及拍痰：
評估痰位置的方式可用耳朵靠近胸壁，如聽到呼吸吵雜的聲音，或是用手觸摸胸部，有振動的感覺，便是痰的位置。
一、姿位引流：二、拍痰：
- 應用重力的原理來改變身體的姿勢，使積在肺部的痰鬆脫，容易經由支氣管、氣管排出，再藉由咳嗽將痰咳出。
- 所採取姿勢的大原則為有痰的部位朝上，讓裡面的痰容易排出，例如：
前胸肺部有痰－＞則身體姿勢應是前胸部朝上的姿勢。
後背肺部有痰－＞則身體姿勢應是後背部朝上的姿勢。
下葉肺部有痰－＞則身體姿勢應是頭低腳高的姿勢。
右葉肺部有痰－＞則身體姿勢應是躺向左邊朝下，右邊朝上的姿勢。
讓附著在支氣管及肺部內的痰液能較鬆動，使得咳嗽時較容易咳出。
- 拍痰的方法：手掌捲成杯狀或使用拍痰器（圖一），拍打時以手腕為上下振動的出力點（圖二），每個部位拍打 3~5 分鐘，每次一側(左邊或右邊)約 10~15 分鐘；拍痰每天至少 2~4 次（一般拍痰間隔時間約為 4~6 小時），如果情況較嚴重必須增加拍痰次數。拍打的力量需適中，並且依病童的年齡大小而做適當的調整，並產生良好的震動效果，過輕或過重都不適宜，以不引起疼痛為原則。若病童因不肯拍痰而哭吵時，可用說話、唱歌、給予玩具、看電視或加入遊戲的方式，以轉移注意力。
圖一 塑膠拍痰器 圖二 拍痰時手腕
- 避免拍打骨突處：脊椎、胸骨、腎臟及腹部。
- 拍痰時間：飯前半小時到一小時，或飯後二小時，以減少吐奶、吸入性肺炎的危險。若孩童進餐、吃奶時間不固定，則可以選擇飯後二小時來拍痰。
- 拍痰時需注意事項：
- 隨時注意病童的臉部表情、唇色及呼吸是否順暢，並觀察病童的反應。注意病童的反應，若有唇色變紫或呼吸不順暢則先暫緩拍痰，讓病童休息一下。
- 拍痰時要注意將病童扶好，固定原則以抓住病童肩膀、大腿等處為佳，以免不穩而跌落。
- 病童穿著薄薄的衣服拍痰效果較佳，若怕病童會冷，則在病童下方蓋上毛巾保暖。
- 依病童配合度和耐受力決定做哪些姿位引流和拍痰部位，並非每次需做完所有位置。
若痰很多各姿勢都需要引流或是無法確定痰的位置時，姿位引流可依照下面的示範圖，先做肺上、中葉，即第①②③④式，下一次再做第⑤⑥⑦⑧式，二者輪流。
姿位引流及拍痰
坐著，身體向後傾 30 度①《肺上葉－頂節》
◎姿勢：病童坐著，身體向後傾 30 度。
◎拍痰位置：鎖骨上方、下方。
◎拍痰者要注意固定病童的腿部或腋下處，以免不穩跌落。
仰躺，半翻身 45 度，後墊一小枕頭②《肺上葉－前節》
◎姿勢：仰躺，臉朝上，半翻身 45 度，後墊一小枕頭於背後，讓病童不會因拍痰而身體晃動。
◎拍痰位置：拍乳頭與鎖骨間。
◎拍痰者要注意固定病童肩膀處，以免跌落。
坐著，身體向前傾 30 度③《肺上葉－後節》
◎姿勢：病童坐著，身體向前傾 30 度，前面墊一小枕頭或大毛巾捲軸。
◎拍痰位置：後上背，肩胛骨上方。
◎拍痰者要固定病童腋下或肩膀處，以免不穩跌落，並且注意不要壓到病童的鼻孔。
俯臥，頭放低約 15 度④《肺下葉－上節》
◎姿勢：俯臥，頭放低約 15 度。
◎拍痰位置：背部肩胛骨處。
◎拍痰者要注意不要壓到病童的鼻孔。
半翻身 45 度，頭放低約 30 度⑤《肺中葉－中側節》
◎姿勢：病童頭朝下，抬高臀部，頭低腳高半翻身45 度。
◎拍痰位置：乳房部位。
◎拍痰者先大腿交叉蹺高，再讓病童趴在大腿上，拍痰者固定病童的肩膀，以免不穩跌落。
仰臥，抬高臀部，頭放低 30 度⑥《肺中葉－內側底節》
◎姿勢：仰臥，抬高臀部。
◎拍痰位置：乳房下方。
◎拍痰者先大腿交叉蹺高，再讓病童趴在大腿上，拍痰者固定病童，以免不穩跌落。⑦《肺下葉－外側底節》
◎姿勢：側臥頭向下，抬高臀部。
◎拍痰位置：腋下、肋骨下方。
◎拍痰者先大腿交叉蹺高，再讓病童趴在大腿上，拍痰者固定病童的肩膀，以免不穩跌落。⑧《肺下葉－後底節》
◎姿勢：俯臥，抬高臀部。
◎拍痰位置：肩胛骨下方，脊椎側、肋骨下方。
◎拍痰者先大腿交叉蹺高，再讓病童趴在大腿上，注意不要壓到病童的鼻孔，拍痰者固定病童的頭部，以免不穩跌落。
結語
因為病童呼吸道較狹窄，使得家長們需要格外費心，注意病童的呼吸道情況。如果能認真的幫忙病童做胸腔物理治療，可以讓病童呼吸更順暢，痰液適當的排出，減少繼續惡化為肺炎的機會。
