當上消化道阻塞無法由口進食,醫師可能會為病人進行空腸造瘻口,而由空腸造廔灌食給予營養,可減少因長時間禁食造成營養缺乏的合併症。空腸造瘻灌食於住院期間由護理師或主要照顧者執行,而主要照顧者須有意願且經過教導及通過技術評核方能執行,以下就空腸造廔管照護與灌食原則做一說明。
一、 管路置放:
由皮膚內視鏡腸造口或是採取外科手術方式,在局部或全身麻醉下,於上腹部中線打開約 3~6 公分的傷口,在腸胃道上找到放置造口的地方,建立通道並置入空腸造廔管。
二、 灌食配方:
可依醫師處方由營養室配送,採漸進式方式,一般先由 5% 糖水開始嘗試灌食,如無不適再進展到稀釋配方,如半奶 0.5卡/1C.C.之管灌配方,之後再改成 1卡/1C.C.之全奶配方。
三、 灌食流速:
初期需使用灌食機(幫浦)進行連續性灌食,依醫師處方及病人接受度設定滴數,漸進式增加,每日增加 10~20C.C.為原則,之後可以改成重力式灌食或單次方式灌食,若是有腹瀉、腹脹、噁心、腹絞痛等現象,則需考慮降低流速或暫停灌食,並與護理站聯繫。
四、 灌食姿勢:
坐姿、半坐臥或是站姿,床頭至少抬高 30~45 度。
五、 注意事項:
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(一)連續性灌食:
- 灌食前洗手,並將床頭抬高 30~45 度。
- 不可反抽空腸造廔管。
- 管灌品開封後放置室溫不超過 4 小時,不用放冰塊保鮮,半小時內不灌食須放冰箱,而開封後放置冰箱內不可超過 24 小時。灌食前須再將管灌飲食隔水加熱。
- 自備補充品,果汁須以篩網過濾殘渣,湯品請先放於冰箱後,撈掉上層油再以篩網過濾。
- 成人單次方式灌食量 200~400ml,每 2~4 小時灌食一次,每 200ml以 3~5 分鐘的速度灌完,灌食前後須以 30~50ml溫開水沖洗管子。
- 灌食後應保持半坐臥姿勢 30 分鐘~1 小時。
- 灌食結束,以栓子塞住空腸造廔管,再以紗布包住,固定在腹部的適當位置。
- 出現下列任一症狀須停止灌食:絞痛、有黑褐色或血色引流液、嚴重腹瀉、造廔管周圍出現大量滲液。
- 灌食藥物要將藥物磨成粉後,完全溶於水中,再予灌食。但是常用胃藥如:Nexium 及 Takepron,則不可磨成粉,必須以完整錠劑泡於水中直接溶解;而管灌此兩種藥物時須不停搖晃,以減少藥物沉積造成阻塞。
- 緊急情況處理:
情況一:空腸造廔管塞住怎麼辦?
確認管路是否有打結或彎折,使用灌食空針作反抽動作,嘗試抽吸阻塞物,再使用 5~10 ml溫水沖洗管路,將管路關閉約 5~15 分鐘,再將打入的溫水抽出來並沖洗管路看看是否有通,如果還是無法暢通,請儘速就醫。
情況二:空腸造廔管滑出時怎麼辦?
將滑脫的管路包好,連同病人帶至醫院就醫,如此能讓醫護人員瞭解病人是使用何種管路,迅速的安裝回去。
每 8 小時需確認管路是否在腸道內,每 8 小時需拔除灌食袋前端與空腸造廔管接合處,以灌食空針抽吸溫開水 30ml洗淨空腸造廔管,每8小時以清水再以開水洗淨灌食袋,灌食袋每週更換一次。灌食機有蓄電功能,灌食期間可將灌食機架於活動式點滴架或輪椅點滴架上外出走動,平時請插電蓄電。
(二)重力式灌食:每次灌食後需以清水洗淨灌食袋,再以開水沖洗。
(三)罐裝或鋁箔包配方,需以酒精棉消毒開封處再倒入灌食袋內。
(四)造廔周圍皮膚可以使用氧化鋅油膏或保護膜噴劑予以保護。
(五)居家灌食相關事項: