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空腸造廔管照護與灌食原則
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當上消化道阻塞無法由口進食,醫師可能會為病人進行空腸造瘻口,而由空腸造廔灌食給予營養,可減少因長時間禁食造成營養缺乏的合併症。空腸造瘻灌食於住院期間由護理師或主要照顧者執行,而主要照顧者須有意願且經過教導及通過技術評核方能執行,以下就空腸造廔管照護與灌食原則做一說明。

一、 管路置放:
由皮膚內視鏡腸造口或是採取外科手術方式,在局部或全身麻醉下,於上腹部中線打開約 3~6 公分的傷口,在腸胃道上找到放置造口的地方,建立通道並置入空腸造廔管。

二、 灌食配方:
可依醫師處方由營養室配送,採漸進式方式,一般先由 5% 糖水開始嘗試灌食,如無不適再進展到稀釋配方,如半奶 0.5卡/1C.C.之管灌配方,之後再改成 1卡/1C.C.之全奶配方。

三、 灌食流速:
初期需使用灌食機(幫浦)進行連續性灌食,依醫師處方及病人接受度設定滴數,漸進式增加,每日增加 10~20C.C.為原則,之後可以改成重力式灌食或單次方式灌食,若是有腹瀉、腹脹、噁心、腹絞痛等現象,則需考慮降低流速或暫停灌食,並與護理站聯繫。

四、 灌食姿勢:
坐姿、半坐臥或是站姿,床頭至少抬高 30~45 度。

五、 注意事項:

    (一)連續性灌食:
    每 8 小時需確認管路是否在腸道內,每 8 小時需拔除灌食袋前端與空腸造廔管接合處,以灌食空針抽吸溫開水 30ml洗淨空腸造廔管,每8小時以清水再以開水洗淨灌食袋,灌食袋每週更換一次。灌食機有蓄電功能,灌食期間可將灌食機架於活動式點滴架或輪椅點滴架上外出走動,平時請插電蓄電。
    (二)重力式灌食:每次灌食後需以清水洗淨灌食袋,再以開水沖洗。
    (三)罐裝或鋁箔包配方,需以酒精棉消毒開封處再倒入灌食袋內。
    (四)造廔周圍皮膚可以使用氧化鋅油膏或保護膜噴劑予以保護。
    (五)居家灌食相關事項:
    1. 灌食前洗手,並將床頭抬高 30~45 度。
    2. 不可反抽空腸造廔管。
    3. 管灌品開封後放置室溫不超過 4 小時,不用放冰塊保鮮,半小時內不灌食須放冰箱,而開封後放置冰箱內不可超過 24 小時。灌食前須再將管灌飲食隔水加熱。
    4. 自備補充品,果汁須以篩網過濾殘渣,湯品請先放於冰箱後,撈掉上層油再以篩網過濾。
    5. 成人單次方式灌食量 200~400ml,每 2~4 小時灌食一次,每 200ml以 3~5 分鐘的速度灌完,灌食前後須以 30~50ml溫開水沖洗管子。
    6. 灌食後應保持半坐臥姿勢 30 分鐘~1 小時。
    7. 灌食結束,以栓子塞住空腸造廔管,再以紗布包住,固定在腹部的適當位置。
    8. 出現下列任一症狀須停止灌食:絞痛、有黑褐色或血色引流液、嚴重腹瀉、造廔管周圍出現大量滲液。
    9. 灌食藥物要將藥物磨成粉後,完全溶於水中,再予灌食。但是常用胃藥如:Nexium 及 Takepron,則不可磨成粉,必須以完整錠劑泡於水中直接溶解;而管灌此兩種藥物時須不停搖晃,以減少藥物沉積造成阻塞。
    10. 緊急情況處理:
      情況一:空腸造廔管塞住怎麼辦?
      確認管路是否有打結或彎折,使用灌食空針作反抽動作,嘗試抽吸阻塞物,再使用 5~10 ml溫水沖洗管路,將管路關閉約 5~15 分鐘,再將打入的溫水抽出來並沖洗管路看看是否有通,如果還是無法暢通,請儘速就醫。
      情況二:空腸造廔管滑出時怎麼辦?
      將滑脫的管路包好,連同病人帶至醫院就醫,如此能讓醫護人員瞭解病人是使用何種管路,迅速的安裝回去。

 

 

參考資料:
  1. 王琡雯、邱惠英、侯麗芬、黃麗鳳、范慧萍、邱燕甘(2010)‧提升嗜中性白血球低下症病人執行預防感染措施之正確率‧志為護理,9(2),119-128。
  2. 賴瑞婷、林麗嬋(2007).居家管灌餵食照護.護理雜誌,48(3),79-84。
  3. ASGE Technology Committee, Kwon, R. S., Banerjee, S., Desilets, D., Diehl, D. L.,Farraye,F. A., … Tierney, W. M. (2010). Enteral nutrition access devices. Gastrointestinal Endoscopy, 72(2), 236-248. doi:10.1016/j.gie.2010.02.008
  4. Bell,L.(2012).Monitoring patients receiving enteral feedings.American Journal of Critical Care,21(2),133.
  5. Charney, P. (2012). Enteral Nutrition: Optimal Use of Feeding. Nutrition Dimension. Retrieved from https://69.39.111.106/course_pdfs/ENT12.pdf
  6. Lord, L. (2011). Maintaining hydration and tube patency in enteral tube feedings. Safe Practices in Patient Care, 5(2), 1-12.
  7. Markides, G. A., Alkhaffaf, B., & Vickers, J. (2011). Nutritional access routes following oesophagectomy--a systematic review. European Journal of Clinical Nutrition, 65(5), 565-573. doi:10.1038/ejcn.2010.292

 

 

護理部護理長 謝佩穎

 

 

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