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過敏性鼻炎的藥物治療
   
 
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過敏性鼻炎的藥物治療
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簡介
過敏性鼻炎,顧名思義即病人接觸或吸入過敏原後,引發一連串的免疫反應,進而造成鼻黏膜發炎的情況。過敏性鼻炎可分為季節性及常年性兩大類,前者好發於特定的季節;後者則全年都有症狀。典型的症狀有:打噴嚏、流鼻水、鼻塞。除此之外,也可能造成眼睛、鼻子、耳朵、喉嚨的搔癢。若未妥善治療,甚至會影響睡眠及工作效率。其治療主要有三大方向:避免接觸過敏原、藥物治療、以及減敏療法。以下針對藥物治療作進一步介紹。

藥物治療及注意事項
過敏性鼻炎的藥物治療,主要有以下幾類,各類藥物對症狀的緩解效果,整理比較如下表:
症狀 口服抗組織胺 抗組織胺鼻噴劑 類固醇鼻噴(滴)劑 去鼻充血劑 肥大細胞穩定劑
流鼻水 ++ ++ +++ 0 +
打噴嚏 ++ ++ +++ 0 +
搔癢 ++ ++ +++ 0 +
鼻塞 + + +++ ++++ +
眼睛症狀 ++ 0 ++ 0 0
*表格中的0代表無效;+的多寡代表緩解的效果,越多則表示效果越好

抗組織胺
主要有口服及鼻噴兩種劑型,可緩解流鼻水、打噴嚏、搔癢症狀,但對去鼻塞的效果有限,此外,口服劑型對結膜炎症狀也有緩解效果。鼻噴劑型的優點則是作用快速,數分鐘內即可緩解症狀。

抗組織胺依其藥理作用/副作用可分成第一代及第二代兩類。第一代抗組織胺藥物有:buclizine, dexchlorpheniramine, diphenhydramine, cyproheptadine…等藥物,其中樞神經副作用較強,容易造成困倦、嗜睡,若病人的疾病會影響睡眠,可優先考慮此類藥物,但服藥期間應避免開車或操作重機械,以免發生危險。第一代藥物的抗乙醯膽鹼副作用也較強,可能造成口乾、排尿困難以及便秘。第二代抗組織胺有:ceterizine, levoceterizine, desloratadine, fexofenadine…等藥物,中樞神經及抗乙醯膽鹼副作用較少,藥品作用時間較長,多半一天使用一到兩次即可。

類固醇鼻噴(滴)劑
對鼻塞、流鼻水、打噴嚏、搔癢及眼睛症狀都有效,且為緩解症狀最有效的藥物,但其作用較慢,可能需要數小時到數天,且約需連續使用2-3週才能達到最佳效果,因此多半為常規使用,而非需要時才用。

由於是局部作用,在建議劑量下,全身吸收較少,尤其是fluticasone furoate, fluticasone propionate,以及mometasone furoate(全身吸收率皆<2%),因此大多只有輕微的局部副作用,例如:鼻子乾燥、有刺激感。因此只要遵照醫師指示,即使是長期使用類固醇鼻滴劑,也不需過於擔心全身性副作用。

去鼻充血劑
包含pseudoephedrine及oxymetazoline…等藥物,其作用為促進鼻腔內的血管收縮,以緩解鼻塞,對其他症狀則無效,因此市面上也有複方藥品同時含有抗組織胺及去鼻充血劑,以緩解過敏性鼻炎的各種症狀。

去鼻充血劑同樣有口服及鼻噴劑兩種劑型,鼻噴劑能快速緩解鼻塞,一般為鼻塞嚴重時短期使用,不可連續使用超過3-5天,否則會造成反彈性鼻充血,使鼻塞的情形更加嚴重。口服劑型連續使用則沒有反彈性鼻充血的疑慮,但有升高血壓、提高眼壓、心悸、失眠以及惡化攝護腺肥大等副作用,因此同時患有高血壓、青光眼、心臟疾病及攝護腺肥大者應小心或避免使用。

肥大細胞穩定劑
例如:cromolyn sodium,其作用為抑制過敏相關介質的釋放,主要用來預防過敏性鼻炎症狀,因此建議在接觸過敏原前就先給予,對於已發生的症狀,則緩解效果較抗組織胺來的差。其優點是副作用少,只有鼻子乾燥、有刺激感等局部副作用,缺點是藥效短,一天需使用3-4次。

白三烯素受體拮抗劑 (Leukotriene Antagonist)
白三烯素(leuktriene)為過敏反應發生時釋放的一種發炎介質,因此其受體拮抗劑可緩解過敏性鼻炎或氣喘的症狀。此類藥物有:montelukast,但其效果較類固醇鼻噴劑來的差,因此目前大多會併用抗組織胺,或者單獨使用於同時患有氣喘及過敏性鼻炎的病人。

鼻噴劑使用注意事項
由於過敏性鼻炎藥物有許多鼻噴劑型,因此最後針對其使用方式加以介紹。 藥品第一次使用前,須先對空氣噴數次,以將藥品最上端的空氣排出,並確認有霧狀藥品出現方可開始使用。

步驟一,每次使用前,若鼻腔內有分泌物,須先輕輕將其擤出;若鼻塞情形嚴重,則最好先使用去鼻充血劑以增加進入鼻腔的藥量。

步驟二,使用時,頭保持直立或稍微前傾,將噴嘴置入其中一個鼻孔,噴嘴朝向鼻子側邊、遠離鼻中膈。

步驟三,接著按壓按鈕一下將藥品釋出,並同時輕輕吸氣,使藥品到達鼻腔較深部的位置,吸氣後用嘴巴呼氣。注意吸氣不可過於用力,否則藥品會逆流到喉嚨,若有此情形發生,則需漱口吐出。

步驟四,另一個鼻孔重複步驟二和三。以上步驟代表完成一次給藥,若需噴兩下,則重複步驟二到四。

步驟五,以乾燥的面紙擦拭噴嘴,再將蓋子蓋回。

參考資料

  1. Allergic Rhinitis. May JR and Simth PH. In: Dipiro JT, Talber RL, Yee GC, et al, editors. Pharmacotherapy: a pathophysiologic approach, 7th ed. New York: McGraw-Hill;2008.
  2. UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012. Patient Information: Allergic Rhinitis (Seasonal Allergies) (Beyond the Basics) Available at: https://www.utdol.com/application/search.asp (cited: 2012/09/10)
  3. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy. 2000 Feb;55(2):116-34.
  4. 臺大醫院藥劑部網站 (cited: 2012/09/15) https://140.112.125.99/phar/intranet/druginfo/index.asp 5. GLAXO OPERATIONS UK Limited. Avamys® (fluticasone furoate) nasal spray prescribing information.

藥劑部藥師 陳品孜
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