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楔子：
不孕症本身大多不是什麼大病，但是對於夫妻在心裡上或身體上，甚至經濟上，卻可能造成很大的困擾及負擔。所幸現代醫學的進步已有許多技術可以幫助不孕症夫婦完成心願。
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一般而言，如果夫妻有正常的性生活，未採取避孕措施，一年後仍未能受孕，則稱為不孕症。不孕症夫妻在台灣所承受的壓力是相當大的，在傳統的觀念下所謂的“不孝有三，無後為大”，來自公婆的壓力；另外來自周遭朋友、同事的壓力，有時候一句有意或無意的問候，都有可能使不孕症夫婦感到難過。然而社會上的壓力，或許不應是想要生小孩的原因，生個小朋友，好好的教養，將來成為大朋友，會使整個家庭及人生更加充滿甜蜜快樂與希望。 |
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不孕症的原因及診斷 |
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不孕症的原因可由女性、男性及夫妻雙方的問題來探討。一般而言女性因素佔三分之一，男性因素佔三分之一，另外三分之一為男女雙方都有關。在女性方面的原因包括有排卵、輸卵管的通暢性、子宮是否適合著床等問題。造成排卵異常的原因有多囊性卵巢(PCOD)、泌乳素過高症、卵巢機能減退、腦下垂體分泌濾泡刺激素,黃體刺激素不足。因此對於排卵異常的婦女經由基礎體溫、超音波及荷爾蒙抽血可診斷出其原因而採取適當的治療。 |
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排卵期的計算方法與基礎體溫測量 |
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排卵期的計算方法是將月經週期減掉14天，舉個例子來說，如果月經週期是30天來一次，那麼排卵日大約是週期的第16天。如果是35天來一次月經，那麼排卵日是週期的第21天左右。要知道排卵日是那一天可用基礎體溫表得知，要測量基礎體溫可到一般西藥房買一支水銀婦女基礎體溫計，每天早上醒來時，先拿起體溫表置於口中約五分鐘，然後將體溫記錄於基礎體溫表，將體溫計擦乾淨以後，再將體溫計的水銀甩一下。排卵日是在體溫最低點時或由低溫變為高溫的時候。排完卵後體溫會進入高溫期，通常正常的高溫期會有14天，也就是黃體期，如果有懷孕的話體溫會維持於高溫狀態，如果沒有懷孕，體溫會下降，月經也就來了。如果高溫期小於11天，則稱為黃體期不足。量基礎體溫在不孕症的檢查與治療當中是很重要的，雖然做此功課有一點麻煩，但如果養成了習慣，對於想要懷孕是很有幫助。夫妻之間的關係，就想要達到受孕的目的而言，則必須有規律的性生活，特別是排卵期時 ，一般建議要隔天的行房。
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檢查輸卵管、子宮 |
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造成輸卵管問題的可能原因有骨盆腔發炎、字宮內膜異位症等。輸卵管的通暢性可做通氣檢查、子宮輸卵管攝影、腹腔鏡檢查等。常見的子宮疾病包括子宮肌瘤或子宮腺肌瘤，大多不會造成不孕症，除非其位置壓迫到子宮腔影響到著床或壓迫到輸卵管造成輸卵管阻塞，所幸這些情況並不常見。在子宮方面，影響到受孕很大的因素是子宮內膜的厚度、品質，有些婦女以前有做流產手術，如果刮的太厲害，可能會造成子宮內膜變薄，沾黏，月經量減少的情形，會影響到胚胎的著床。對於子宮沾黏的婦女，可以做子宮鏡檢查及治療，將子宮沾黏處剪開，再用避孕器撐住子宮腔，服用較高劑量的雌激素，避免沾黏再發生，治療完成以後將避免器取出。去除沾黏後可使子宮內膜較容易讓胚胎著床。 |
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男性的檢查 |
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造成男性不孕症的原因可根據製造精蟲、運送、內分泌、射精、抗精蟲抗體等問題來分類，但是仍然有相當多的病人是原因不明的。而其初步篩檢相當簡單，只要做個精液分析，因此在檢查女方以前應先檢查男方。對於男性不孕症的檢查，診斷和治療，婦產科醫師必需與泌尿科醫師相互配合，共同找出問題，一起合作治療不孕症夫婦，才能達成病人受孕的理想。包括一般病史，身體檢查，生殖泌尿系統檢查，精液檢查、內分泌檢查或其他特殊的檢查如睪丸切片、輸精管攝影檢查，以期找出異常的原因，正確治療。 |
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同房試驗檢查夫妻雙方 |
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同房試驗主要是檢查夫妻在性行為之後，精子在子宮頸黏液中的數目及活動力如何，來評估夫妻之間的受孕能力，如果有抗精蟲抗體存在，或精子數目較少、活動力較差時，會造成同房試驗結果異常。正常的同房試驗結果為在400倍的顯微鏡下有10隻以上會往前進的精子。檢查的方法，通常是選擇在排卵日的附近，讓夫妻在家中同房，2至6小時之間來醫院檢查，醫師會由子宮頸取少許的黏液於顯微鏡下檢查。 |
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不孕症的治療 |
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不孕夫婦應了解不孕症的可能原因，需要做哪些檢查，有哪些治療，知道沒有懷孕的原因是什麼，積極的去面對問題，採用適當的方法，並不一定需要很複雜的檢查或治療，當然有些情況需要靠人工生殖科技幫忙時，也不要排斥，因為短時間的辛苦治療，可以獲得可愛的寶寶是絕對值得的。 |
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輸卵管整型手術 |
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輸卵管阻塞或粘黏，可先做子宮輸卵管攝影，腹腔鏡檢查，評估其嚴重度，是否可以做整型手術。如果情況不太嚴重，可以做整型手術，如果輸卵管阻塞，水腫，或粘黏太嚴重，則直接考慮接受試管嬰兒治療。 |
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人工授精 |
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男性精蟲數目小於兩千萬，活動力小於百分之五十者，正常精蟲外形少於百分之三十，則為男性不孕症患者．在自然性交的情況下，精蟲少，活動力差者不
容易從子宮頸游到輸卵管與卵子結合，因此不容易懷孕。在這種情形下，我們
可先做人工授精，先將精子洗滌篩選，選擇活動力較好之精蟲，應用導管直接
送入子宮內，減少其長途奔波。其他如不明原因不孕症、同房試驗不正常亦可考慮做人工授精。如果連續四至六個週期的人工授精沒有成功，可考慮做試管嬰兒。但是如果精蟲數目很少，活動力很差，做人工授精成功機會太少時，則需提早考慮做試管嬰兒。
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試管嬰兒 |
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一般所謂的試管嬰兒包括了IVF+ET，GIFT，及 TET等。體外受精( in vitro fertilization, 簡稱 IVF ) 及胚胎植入 ( embryo transfer, 簡稱 ET )這種胚胎植入是由陰道經過子宮頸植入子宮內。精子和卵子混合後經由腹腔鏡放入輸卵管，稱為精卵輸卵管植入 (gamete intrafallopian transfer, 簡稱GIFT )。體外受精的胚胎經由腹腔鏡植入輸卵管內，稱為胚胎輸卵管植入(tubal embryo transfer,簡稱 TET )。GIFT並不確定有無受精，目前已不做了。ET和TET都是很好的方法，可選擇適當的病人使用，可達高懷孕率。另外近年來培養液的改良，胚胎培養至囊胚期的比率增加，可提高著床率。 |
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胚胎、卵子、卵巢組織冷凍 |
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當我們使用卵巢刺激藥物來增加卵泡的成長，能得到較多的卵子，體外受精後許多人會獲得多個胚胎，植入的胚胎通常不超過四個，剩餘的胚胎丟棄太可惜，因此將其冷凍起來，以後如需再植入就不必再從頭開始了。熟悉慢速冷凍與玻璃化冷凍原理與方法，本院擁有完整冷凍方法，包括卵子、受精卵、分裂中之胚胎、囊胚、及卵巢組織。 |
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精子注射 |
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 嚴重的男性精蟲異常如數目太少，活動力太差，或外形不正常比例太高者，即使做體外受精，通常其受精率較低，或甚至會發生完全無法受精的情形，藉由卵子細胞質內精子注射(intracytoplasmic sperm injection，簡稱 ICSI)，直接將精子注入卵子細胞質內，正常受精率可達70%以上。對於阻塞性無精子甚至非阻塞性無精子的病人，只要其睪丸尚具有製造精子或精細胞的情形，可經由顯微副睪取精術或睪丸切片取精手術的方法取得精蟲，合併ICSI，即可能達受孕目的。此外取出的精子可冷凍保存起來，而不需要重複取精。
對於無法射精者可以考慮用電激取精，無法射精的原因包括有脊椎損傷，交感神經異常，或精神性原因，可利用一支特製的直腸探頭以電流刺激射精，幫助收集到精液，合併人工授精，或ICSI治療。 |
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雷射協助孵化 |
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對於有些病人在試管嬰兒治療中其胚胎不容易著床時，可藉由顯微雷射操作來協助孵化（assisted hatching），於透明層打洞，以幫助胚胎著床懷孕。 |
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著床前遺傳疾病診斷（PGD） |
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PGD讓我們在胚胎植入前，診斷遺傳疾病。如血友病、染色體位移、地中海貧血。 |
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卵子捐贈 |
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在過去如果婦女卵巢功能停止，或是卵子不正常，就沒辦法成功的懷孕生子，現可以應用卵子捐贈技術成功懷孕。 |
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本科同仁相互合作，充滿蓬勃的朝氣，使得試管嬰兒及顯微操作的成績斐然，造福了全國的不孕症夫婦，更有從美國，歐洲，中國，日本等遠渡重洋而來接受治療者，懷孕率可和歐美國家最好的不孕症中心相媲美。
臺大醫院婦產部主治醫師 陳思原 |
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一、提供大腸直腸癌、膀胱癌早期診斷、治療的資訊與教育。
