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	慢性病患年節營養保健
	安眠藥：您用對了嗎？

　慢性病患年節營養保健

雖然近年來營養知識的普及，但是國人對於家族相聚、吃喝美食的重視，並沒有降低熱度，有些慢性病患在年節時常常暫時忘記飲食控制而盡情享受，等到年節過後，不但體重增加而且血脂肪、血膽固醇也隨之飆高，營養門診不乏減重成功或平時飲食控制得宜的個案，過年後一副懊惱後悔的樣子。因此，慢性病患如何在年節前後，能同時兼顧健康不負擔又能享受美食。實在需要花些心思討論的。
目前民眾講求「養生、免疫、保健、吃出健康不負擔」。然而隨著一年四季的氣候變化，人體隨著氣溫的改變，對各種營養素的需求、食物的選擇等相關問題，以及如何沒有負擔的享受美食？或是不同的體質需要不同的飲食調養嗎？嚴冬時，容易誘發糖尿病、心血管疾病嗎？對於慢性疾病的病患如何協助度過冬天？諸如這些疑問，在近年來，很多研究指出：人體內的血脂肪及血膽固醇濃度會隨季節變動，受試者的血膽固醇濃度、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酸甘油脂以及低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比質都是在冬天比夏天高，尤其是婦女和高血膽固醇患者，其昇高的幅度可高達18％，甚至芬蘭等寒帶國家，冬夏季之血膽固醇相差100mg/dl左右，這種季節性變化使冬天超過240mg/dl高血膽固醇標準的病人比夏天多了22%，且統計上都是呈現有意義的差異（P<0.001）。因此建議高血脂症病患，應注意季節的變化，多測幾次血膽固醇且至少要有一次在春、秋進行，因為這時膽固醇濃度約在波動幅度中點上。此外，人類隨氣候變化對食物有不同的選擇，天冷時會增加蛋白質、脂肪及膽固醇的攝取，也可能直接影響到血中膽固醇的上升。而2004年 Obesity Research 等亦提出相同的報告—隨著季節氣候的變化，人類運動量會相對減少而 BMI(Body Mass Index)、血膽固醇、血脂肪如 LDL 等會上升，也可能是秋冬季節，一些慢性疾病容易引發的原因。
美國心臟醫學會(AHA)在2006年已提出:飲食與生活型態的配合，才是促進健康的根本，因此，提醒國人應該養成少油、少鹽、少糖、選擇多樣化食物且適當、足量運動的生活型態，然而，飲食習慣不容易改變，飲食觀念更是根深蒂固，為因應民情，針對年節飲食提出以下建議：
一、自製湯底，健康自己把關：
	（一）「蔬菜湯底」做法：將高麗菜、胡蘿蔔、玉米（條）、蔥、番茄或是海帶、柴魚、蘑菇、薑等食材洗淨，放入鍋中，和10杯水一起用大火煮沸後，再用小火慢熬20-30分鐘即可，新鮮健康的菜根香甜味，搭配低油肉類或魚類，是一道圍爐的火鍋湯底，由於湯汁中含有高量的鉀及普林，建議慢性腎衰竭或痛風患者，則要適量淺嚐即可。（二）「大骨低油湯底」做法：可以用豬大骨或雞骨頭，以清水沖洗，再用水汆燙去除血水後放入鍋內，加入蔥、薑、滷味包及15杯水，大火煮沸後，去除湯面上的泡沫與血水，轉小火微滾約1小時的時間即可。也建議先放冷至冰箱，刮除上層油脂，更減少油脂含量，可以試試看。	TOP
二、健康拼盤組合
	（一）五色冷盤：以蒜泥雞凍、玫瑰花香牛腱、綜合甜椒組成，其中也可以燒滷花枝、叉燒肉、蒟蒻魷魚等替換，以青江菜或青花菜鋪底，將拼盤以五彩顏色的組合，以減少熱量攝取和增加飽足感。（二）茶梅扣肉：將茶梅包入里肌肉中，放入電鍋蒸煮約30分鐘，倒扣入盤中，並以蘆筍盤飾。
三、年年有餘：
	利用清蒸方法取代傳統『炸魚』，以減少烹調用油。先將黃魚以鹽、酒去腥，加入破布子，蒸籠大火煮開後，蒸15分鐘（視魚大小調整時間），再淋上以醬油、香油、蔥、薑絲調製好的配料即可。
四、吉利醉蝦：
	先以米酒將海蝦醺醉，以蒸籠大火蒸15分鐘，取出冷卻擺盤，或以烤蝦的方式皆可，再以蒜泥醬油或綠茶梅汁、低脂美乃滋等當沾料，以減少油脂的攝取。
五、恭喜發財：
	(髮菜、豆腐、紫菜、勿子魚)：『髮菜』取音發財，以大骨低油湯底，加入髮菜、豆腐、紫菜、勿子魚熬煮，起鍋前加入太白粉水，即成一道美味高鈣低油的年菜。
六、長命百歲：
	以長年芥菜燙過後備用，再將蔥以少量油爆香，加水大火煮開，放入燙好的長年菜，搭配枸杞或紅蔥頭快炒增加味道，可減少營養素流失和油脂使用，若是加紅蔥頭，則建議當餐吃完，以免失去享受美食的感覺。	TOP
七、好采頭：
	(蘿蔔糕、蝦米、香菇)：蘿蔔象徵過年好采頭。清蒸蘿蔔糕取代『煎』蘿蔔糕的方式，然後澆上一些海山調味醬，另有一番風味，並可降低油脂攝取。
八、喜氣團圓飯：
	以白米、胚芽米、紅糯米、黃玉米、紅地瓜、黃豆、薏仁等五榖類，依喜好搭配份量烹煮，象徵喜氣及團圓氣氛。
九、步步高陞：
	小火爐烤黑糖甜年糕沾芝麻花生粉取代炸年糕，也可以用年糕包水果片或青蔥，各有不同的搭配。或做成一串一串，象徵步步高陞。
十、竹報平安好健康：
	竹笙、竹筍及各種菇類的組合，如新鮮香菇、金針菇、猴頭菇等，以小火鍋關東煮的方式，是圍爐不可少的年夜菜，不但富含纖維也適合慢慢俎嚼，增加飽足感。
此外，胃潰瘍、十二指腸潰瘍或是腸胃道消化道不良者，應避免濃肉湯或甜酒等易刺激胃酸分泌，糖尿病患也應遵守食物份數來攝取，或是膽固醇過高以及高血壓患者，都應以新鮮食物為主，少吃醃製品等含鈉量高的食物。健康不負擔的過個平安年，祝大家年年健康、歲歲平安。臺大醫院營養室主任　鄭金寶		TOP

　安眠藥－您用對了嗎？

		睡眠障礙對現代人而言並不陌生，約有10~35%的人曾發生過失眠相關症狀，依據台灣睡眠醫學會的統計，全台超過200萬人睡不好。偶爾失眠一、二天，倒無大礙，待壓力事件過去了，就能恢復。但是長期的失眠呢?那可能會整天昏昏沈沈，提不起勁，無法專心、記憶力減退等全身不舒服。看了醫生，若是醫生開了些安眠藥，常又會陷入非吃不可嗎?會不會有副作用?會不會成癮?等焦慮中。其實安眠藥物不過是個協助睡眠的工具，治標而不是治本，我們應當瞭解它，做它的主人而不是藥物的奴隸，不需要特別排斥、防衛它，當然也不可過度依賴。安眠藥的發展由最早期的酸棗仁、酒精、鴉片、迷幻藥到十九世紀的水合三氯乙醛等，結果發現不是毒性大、就是效果差、副作用大等缺點。直到十九世紀末巴比妥鹽（barbiturates）的研發，才算真正有了安眠藥，可惜因為其成癮性高且治療劑量與致死劑量相近，容易上癮，也容易致命，因此造成人們對安眠藥心生抗拒，聞之色變。 1950年以後開始有新的助眠藥物陸續被研發出來，其中頗負盛名的便是BZD (benzodiazepine) 類藥物，短短數十年間已有多個BZD被研發出來，幾乎席捲了所有鎮靜安眠藥物的市場。BZD其效果良好，較無致命的危險，但還是有成癮性，此類藥品有brotizolam (商品名為Lendormin戀多眠錠)、estazolam (商品名為Eurodin悠樂丁錠)、lorazepam (商品名為Ativan安定文錠)、diazepam (商品名為Dupin樂平片)、flunitrazepam (商品名為Rohypnol羅眠樂錠) 等。其作用機轉為活化抑制性的神經傳導物質，因而增加神經系統的抑制作用。有鎮靜安眠、抗焦慮、抗痙攣以及肌肉鬆弛的作用，其副作用包括：鎮靜、頭痛、暈眩、肌肉不協調、嗜眠等，長期服用後易產生耐藥性及依賴性，驟然的停藥可能會發生反彈性失眠及戒斷症狀，可藉由漸進式減量再停藥來改善。隨著製藥科技的發達，近十幾年來又有更新一代的安眠藥 (non-BZD) 被研發，減少了一些副作用，成癮性變的更低，逐漸成為安眠藥物的主流。與BZD相較較無抗痙攣及肌肉鬆弛等作用，此類藥物有zolpidem (商品名為Stilnox使蒂諾斯錠)、zopiclone (商品名為Imovane宜眠安錠) 等。其作用快、半衰期短，可快速誘導睡眠、縮短入睡時間，較不會改變睡眠週期，也較不易產生耐藥性及依賴性。副作用有頭昏、頭痛、胃腸不適、自制不能、短暫失憶、夢遊等。此外一些其他輔助睡眠的藥物 (如：抗組織胺、三環抗憂鬱劑、其他抗憂鬱劑等)，雖然助眠的效果不甚理想，不過對一些因過敏症狀或憂鬱症導致失眠之病患，倒是一個很好的選擇。至於安眠藥的選擇，則需考慮每個藥物的特性 (如：作用時間長短，作用開始快慢、代謝途徑與副作用等)，以及使用者的身體狀況。例如：短效型安眠藥雖具較快之作用，但對維持睡眠之作用較弱，也較少次日清晨嗜睡之副作用，較為適合入睡困難者；而長效型安眠藥較能維持足夠時間之睡眠，若夜裡多次醒來或過早醒來者較為適用，但須小心可能次日清晨易有嗜睡之副作用；對於伴有日間焦慮者，長效藥品也是一個較合宜的選擇。另外由於安眠藥多由肝臟代謝，故老年人或肝不全者較不宜使用長效藥物，可考慮中短效藥物。失眠應針對失眠之原因治療或調整，對於短暫性或短期性失眠，其治療的原則為正確的睡眠衛生習慣 (如:維持規則的睡眠作息、舒適的睡眠環境等)，自行心理、生理調適，必要時間歇性使用低劑量安眠藥。而慢性失眠則須針對特定病因做治療，短期使用安眠藥，長期行為治療。很多患者可能常常在要不要服安眠藥中掙扎，一般而言，若睡眠問題已經影響到每天的日間功能，或是隔天有重要事情需處理時，使用安眠藥往往是必要的；另外建議最好固定上床與服用安眠藥的時刻。安眠藥僅是短期治療失眠的工具，不宜長期使用，大多數探討安眠用藥療效及安全性的臨床試驗，執行期間多未超過5週，因此目前並無任何安眠藥物核准可連續長時間使用。以使用最普遍且歷史最悠久的benzodiazepine (BZD) 類安眠藥為例，依照國內外所訂定的標準，皆不建議長期使用，且應以4～6週為限。所以除非必要，否則不宜長期服用安眠藥，若要長期使用也需醫師定期評估安眠藥用於病人的療效及安全性，病人充分認知「長期使用安眠藥的療效與安全性目前仍缺乏足夠的實證依據」。千萬不要自行購買安眠藥服用，因為不當的使用，可能會加重病情及危及生命，使用安眠藥，一定要先諮詢醫師，由醫師處方並監控下使用。只有經過專業醫師評估與診斷及養成個人良好的睡眠衛生習慣，才是解決睡眠障礙最正確的方法。
		臺大醫院藥劑部藥師　王雪如
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