小故事

陳伯伯因為末期腎臟疾病，經與醫師討論後，選擇居家腹膜透析治療，緩解因為腎臟衰竭所造成的身體不適。

今日就寢前，陳伯伯依照慣例洗完澡後，準備進行透析管路出口的傷口換藥，但因為固定透析管路的膠帶黏貼得過緊，導致試了好久膠帶都撕不開，於是拿起剪刀，想剪開膠帶，但不小心也把透析管路剪破了，於是慌張地至急診就醫。

護理師緊急協助陳伯伯更換新的導管外，並由林醫師開立預防性抗生素給陳伯伯服用，避免感染而造成腹膜炎。

陳伯伯:「原來透析管路剪破會對身體有那麼大的影響，我以為只要來換新的管路就沒事了……。」

什麼是腹膜炎

腹膜腔是一個無菌的環境，細菌若進入腹膜腔導致感染就會造成腹膜炎。
大多數是在更換透析液過程中或執行加藥等腹膜透析相關技術時疏忽所造成。

腹膜炎的症狀

透析液引流出來是混濁的、腹部疼痛、發燒、發冷、噁心、嘔吐或感覺不適。

腹膜炎預防

1. 正確程序執行腹膜透析藥水換液動作及導管出口換藥（含環境準備、技術操作與正確認知）。
2. 不吃生冷的食物。
3. 維持均衡的營養。
4. 避免便秘或腹瀉。
5. 避免游泳、三溫暖與泡溫泉增加感染的風險。
6. 保持身體和導管周圍皮膚的清潔衛生。
7. 若導管染污或有侵入性治療時，皆應依醫囑，使用預防性抗生素。

腹膜透析管路出口的居家照護

一.環境用物準備

1. 關閉門窗、電風扇，同時避開出風口。
2. 病人與同房間的家人須戴口罩（確實覆蓋口&鼻）。
3. 75%酒精噴灑於擦手紙，用擦手紙擦拭桌面，注意由桌面中心往外清潔。（已清潔過的區域勿重複擦拭）
4. 用肥皂洗手並用乾淨紙巾擦乾。
5. 準備有效期限內的生理食鹽水20c.c.、無菌棉棒、無菌2*2紗布、膠布。
6. 露出腹部導管出口處。

二.執行步驟

1. 拆開舊敷料。
2. 檢視傷口有無紅、腫、熱、痛，按壓導管是否有疼痛感。
3. 乾洗手。
4. 打開生理食鹽水，先滴掉2～3滴生理食鹽水來清洗瓶口。
5. 取出棉棒，用生理食鹽水沾溼棉棒。（棉棒勿碰到生理食鹽水瓶口）
6. 執行換藥:
   • 由傷口中心點由內往外環狀清潔。
   • 清潔範圍至少直徑一吋（約2.54公分）。
   • 重覆至導管出口清潔為止（棉棒用量視病人傷口情況而定）。
   • 取乾棉棒（中心往外環狀）擦乾。
7. 開2*2紗布從角落取出一片紗布對摺，至於導管下膠布固定的黏貼位置為紗布的1/2，不可以接觸到導管出口。
8. 取出另一片紗布蓋住導管出口用膠布固定。
9. 固定導管呈U字型，左右兩側交叉加強固定，置入腰帶，避免拉扯。

三.其他注意事項

1. 生理食鹽水、棉棒、紗布限單次使用，不可封口再重覆使用。
2. 檢視傷口若發現微紅、出血可用不含酒精的優碘消毒。 （優碘勿分裝使用，直接沾取由中心往外消毒）
3. 若傷口處有異味、化膿或息肉請至腹膜透析室請護理師協助評估。
4. 密切注意導管傷口或導管是否有紅、腫、熱、痛與膿狀分泌物。 
5. 確保腹膜透析導管固定，不可拉扯或扭轉，以免受創而發炎。
6. 【禁止】在導管附近使用剪刀或尖銳物品，例如：針、刀片等，以免劃破導管，導致細菌進入腹膜腔引起腹膜炎。
7. 【禁止】在導管出口處繫腰帶、抓癢，或任意塗抹藥膏、痱子粉、乳液、酒精及其他非醫師指示的藥物。
8. 保護導管五【不】：不亂塗藥膏、不抓癢、不泡澡、不壓迫拉扯導管、不碰尖銳物品。

「腹膜炎預防」與「腹膜透析管路的居家照護」，很簡單！