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睡眠障礙是青少年常見的問題，大約11%到30%青少年有睡眠障礙。本文將介紹青少年睡眠特徵、睡眠障礙常見類型、以及睡眠衛生。 (一) 青少年睡眠特徵 睡眠時間隨著年紀有顯著的變化，新生兒每天約16-20小時的睡眠，從分散在24小時的片段睡眠型態，形成主要凝縮在夜間的睡眠型態。進入青春期後縮短為8-9個小時，成人階段則平均睡眠約6-9小時。睡眠結構也隨年齡改變，快速眼動睡眠（rapid eye movement sleep, REM sleep）占新生兒睡眠約50%，進入學齡及青春期，將減少到25～30%。 睡眠時相延遲（delayed sleep phase） 青少年的睡眠時相延後，約45%高中學生平日入睡時間約遲至12點過後，而91%高中生平日需在6:30起床，導致週間睡眠時間較短（5-7小時），需利用假日補眠。假日則72%會到9:00以後才起床，90%到午夜過後才上床。約20歲左右回到24小時作息。 青少年需要8-10小時睡眠時間 近年來青少年失眠問題日漸嚴重，尤其在15-18歲年齡層的青少女。比較全世界20個國家15-18歲青少年（Olds et al., 2010），可發現歐洲學生每天睡眠大約為8.3小時（假日10小時），美國學生約為7.5小時（假日9.5小時），亞洲學生最短，大約為6.7小時（假日8.8小時）。可能原因包括：3C產品過晚使用、學業壓力、咖啡因攝取過多、以及尼古丁、酒精等危險因子，還有網際網路的人際關係等。睡眠不足青少年若白天或週末補眠，可能改善認知功能，但無法取代充足夜眠（Lo et al., 2017, Sleep）。 (二)青少年常見的睡眠障礙 睡眠障礙基本機制大致可分為以下類型：
以下將分別介紹各個青少年睡眠障礙。 1. 日夜節律相位過度延遲（Delayed sleep phase disorder） 大約3-10%青少年有此困擾，其臨床表現包括晚睡晚起、白天嗜睡、夜間清醒警覺度高。成因包括較長日夜節律、白天活動量過低、睡前運動量過大、夜間睡眠驅力小、白天接受光度不足等。 建議處理原則如下
2. 嗜睡 青少年白天嗜睡可能有以下幾種原因，包括睡眠不足、原發性嗜睡症、猝睡症、及其他干擾睡眠品質的疾患，例如睡眠呼吸中止症。 原發性嗜睡症（Idiopathic hypersomnia） 患者在白天表現出昏昏欲睡、難以維持醒覺，難以叫醒、且醒來時意識混亂，影響生活品質。原發性嗜睡症可分為三個類型：(1) 長睡型原發性嗜睡症 (2) 非長睡型原發性嗜睡症 (3) 行為引發睡眠不足症候群。 猝睡症（narcolepsy） 猝睡症是大腦調控睡眠和清醒機制出現問題的一種慢性腦部疾病，其典型症狀包括以下：
猝睡病的發生率在男女相近，發病時間多在10-20歲間，易影響專注力和認知功能，學業表現下降，且影響人際關係。在交通過程突然進入睡眠可能發生危險（例如開車），此症導致交通意外的機率是常人的10倍。 檢查方式包括：(1)多相睡眠記錄（polysomnographic criteria）：睡眠後很快發生REM週期。(2)人類白血球抗原HLA DQB1*0602作為輔助診斷猝睡症合併猝倒。(3)測量腦脊髓液中的下視丘分泌素（hypocretin-1）降低。(4)猝睡症與T細胞受器的α神經核有關聯，顯示此症與自體免疫機轉之關聯。治療以藥物治療為主，最常使用為中樞神經興奮劑（Ritalin或Modafinil）可減輕嗜睡症狀，控制日間嗜睡、預防猝倒。另可借助其他藥物固化夜間睡眠。 3.睡眠呼吸中止症 此症可發生在任何年齡，症狀隨年齡有很大的差異。每小時呼吸中止可發生5-30次或更多，伴有鼾聲和急促的喘息。通常會導致睡眠紊亂，日間疲憊與過度嗜睡，常出現過動、不專心、及衝動控制較差、情緒困擾、學業成就低落、神經認知功能下降等問題。睡眠呼吸關聯疾患在青少年階段有逐漸顯著的趨勢。可能原因包括腺樣體扁桃腺肥大、懸雍垂肥大、肥胖、顱骨畸形、呼吸道過敏。治療包括有體重控制、過敏治療、正壓呼吸器、扁桃腺及腺樣體切除術等。良好治療可緩解症狀，並顯著改善日間功能缺損。 4.週期性肢體抽動疾患/不寧腿症候群 不寧腿症候群：在躺床還未入睡或正要入睡時，出現腿部無法克制、想動的感覺。在動一動腿之後會好一陣子，成人患者常在兒童階段即已出現不寧腿的症狀。常伴隨週期性肢體抽動。 週期性肢體抽動疾患：睡眠中出現週期性的腿部運動，最常發生於淺度睡眠期。常伴隨有喚醒現象，使睡眠片段化，難以維持完整的睡眠。 前述兩症皆易有不專注、過動現象，和ADHD高度相關。患者白天嗜睡、課業表現受影響。藥物治療以多巴胺促進劑（dopamine-receptor agonists）為主，亦可考慮其他多巴胺藥物（Dopaminergic agents如amantadine和selegiline，較不適用兒童）。 (三) 睡眠障礙的影響 睡眠有多種功能，是維持正常生理的重要活動，睡眠障礙不僅造成白天嗜睡，也可能造成心血管風險，導致注意力缺損，認知功能下降，造成學習問題與情緒行為問題。 青少年失眠常合併焦慮與憂鬱情緒 青少年失眠往往不僅是睡眠本身的問題，臨床上需詳細評估其誘發因子，例如是否有被霸凌、性侵、學業競爭壓力、家庭重大變故等。尤其需要注意的是憂鬱青少年很高比例會合併明顯睡眠障礙，值得注意的是，青少年睡眠時間長度是自殺意念、自殺計畫、自殺行為之獨立因子，即使在控制憂鬱因子後仍有顯著相關。青少年最佳睡眠時數為8-9小時，增加或減少一小時的睡眠，可能影響11%的自殺計畫風險（Chiu et al., 2018; Lovato & Gradisar, 2014）。 針對青少年睡眠問題有以下建議
結語 青少年睡眠問題容易被輕忽，但往往是情緒行為問題的重要指標，睡眠問題若未獲得適當處置，亦可能影響青少年的身心發展。因此，改善青少年階段的睡眠衛生是極為重要的任務。 參考資料
延伸閱讀
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