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顱顏重建手術一般可分為創傷、腫瘤及先天性顱顏畸形。在成人以前兩項居多,而兒童卻是以先天性顱顏畸形為主,因此本文主要著重在兒童先天性顱顏畸形之矯治及重建之介紹。
先天性顱顏畸形之種類及治療
顱骨縫過早閉合(Craniosynostosis)
- 疾病介紹
在嬰兒時期的頭骨存在有顱骨縫以負責頭骨之生長,正常約在兩歲前閉合,若過早閉合則顱骨之生長會受到限制,造成奇怪頭型,如舟狀頭、前扁頭等,嚴重的甚至會限制腦部的發育。另有一類病人還會出現眼睛凸出、中臉後縮、咬合不正、呼吸障礙等症狀,統稱為「顱顏面骨發育不良症候群」。常見的有亞伯氏(Apert)、克魯松氏(Crouzon)等症候群。這類病人還常伴隨其他四肢或臟器問題,如亞伯氏症候群 有嚴重之雙手及足部併指畸形。
- 手術治療
手術之目標在顱腔狹窄之擴張及顱顏外型之矯正。手術之時機約在1歲時處理顱骨之畸形,5到7歲時處理顏面骨及眼眶之問題。若有牙齒咬合之問題,則在成年後需要做齒顎矯正手術,之前亦須做牙齒矯正治療。若是在嬰兒時期發現有腦部受壓迫之症狀,則不論歲數,應立即做顱骨減壓手術。
顏裂(Facial Clefts)
這類病人最常見的就是唇顎裂,除此之外,還有一些較罕見的顏裂。
- 唇顎裂
又可分為單純顎裂及唇顎裂兩種,二者發生機制並不相同。後者又可分為完全及不完全、單側及雙側等。唇顎裂之治療隨年齡增長有不同之項目及需求,詳細計畫及時機請見表一。
- 其他罕見顏裂
其他還有嘴角裂、眼眶裂、眼距過寬(Orbital Hypertelorism)等,都屬於顏裂之範疇。後者有時還會伴隨腦膜膨出,此時就需要神經外科醫師之合作。手術的時機大致和之前所述之顱顏骨手術時機相同。
小臉症及小耳症
- 小臉症
常見為半邊小臉症(Hemifacial microsomia),主要為下顎兩邊不對稱,造成外觀及咬合之問題。若是雙邊小臉者則還可能造成呼吸道之阻塞,需要進一步處理。 此類病人若是症狀較輕,可等成人後作正顎手術矯正。現在也有新式的下顎骨延長術,將下顎骨截斷後接上延長器來逐漸延長。此法適用於較嚴重病人,可提前於兒童時期做先期矯正。對於嚴重呼吸困難病人,可及早使用此方法解決呼吸問題。由於此方法對咬合之調整無法非常精確,因此成年之後仍然需要再行正顎手術。
- 小耳症
有些小臉症會伴隨小耳症,耳朵之重建在之前都是用自體之肋骨雕刻成耳軟骨之輪廓,植入顳側頭皮中,數月後再將之豎立起來,耳後植皮等,即成一個新的耳朵。現在也有人工軟骨的方法可做選擇。
顱顏重建治療團隊
先天性顱顏畸形之治療,是長期分階段之治療,每個階段都有不同之任務,也都需不同專長之專家參與治療。這些成員包括整形及神經外科醫師、語言治療師、矯正牙科醫師、耳鼻喉科、眼科、小兒科、基因醫學、復健、牙科,以及心理及社工各方面之專家通力合作。唯有完善的醫療團隊,才能對這類病人提供全面性的終身醫療服務。
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