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不是帝王的專利-痛風與高尿酸血症
腎功能不好怎麼辦?----談慢性腎衰竭的照護
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不是帝王的專利-痛風與高尿酸血症
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王先生平日工作繁忙,下班之後常常要應酬,最近為了升官的事更是飯局一個接著一個,為了顯示自己的好酒量,王先生幾乎是來者不拒,同事們都說他是千杯不倒翁,這點王先生也頗為得意。昨天半夜下床上廁所時,王先生突然發現左腳掌幾乎痛到不敢踩地,連走路都一跛一跛的,頗為吃力。王先生回想起來昨晚的飯局喝了不少啤酒,回到家時頭腦已經不太清楚,可能是不小心踢到受傷吧 ! 可是,腳掌看起來沒有明顯外傷,只是有一點紅紅的。由於疼痛難耐,王先生清晨一大早趁著上班之前趕緊去掛急診,急診室醫師卻說可能是急性痛風發作,除了打針吃藥之外還抽了血作檢查。沒想到抽血報告說尿酸值正常,醫師卻還吩咐說要小心飲食,停止應酬喝酒,並且幫他預約到風濕免疫科回診。王先生心裡不是滋味,嘟嚷著說: 「尿酸都正常還說我是痛風,你到底是會不會看病啊 ! 」

過去,許多帝王或較富裕的達官貴人常受痛風之苦,因此,有人稱痛風為帝王之病,但現在整體生活水準提升,痛風已是國人常見的文明病之一。痛風本身也是造成所有心血管疾病死亡的危險因子之一,比起其他常見的代謝症候群已是不遑多讓。據統計,國人發生痛風的年齡層逐漸下降,比起西方國家更為明顯。這當然跟國人高尿酸血症的盛行率節節升高有關。由過去在臺灣幾個大規模的調查顯示,成年男性約4到5位就有一位尿酸偏高。據估計在臺灣尿酸偏高的成年人至少有200萬以上1。高尿酸血症雖會導致痛風的機會增加,卻不代表高尿酸血症就等於痛風。9成的高尿酸血症病人並不會引發痛風。即便如此,高尿酸血症常代表飲食習慣改變與「三高」代謝症候群之前兆,值得臨床醫師與病人密切注意追蹤並設法控制飲食與調整生活型態。

相反的,急性痛風發作時約有3成的病人尿酸會落在正常值,因此我們常說尿酸正常不代表病人沒有痛風。尿酸最好的檢驗時機應該是在平日不發作的時候,或是至少是在間隔痛風發作兩週後。那痛風到底要如何診斷呢 ? 其實,最重要的還是臨床判斷與關節液檢查。

  1. 就發作的典型族群來說,以男性為主,女性在停經前除非有特別原因,否則不容易得痛風。
  2. 就發作的型態來說,古人形容痛風發作是「其來如風」,是一個相當突發性的、痛起來是連摸都不敢摸的嚴重關節發炎。絕大多數的病人都問得出誘發痛風發作的因子,比如說大量水分流失(急性出血、開刀、運動等)、暴飲暴食、喝酒、藥物(肺結核藥物、利尿劑、阿斯匹靈等)。
  3. 就發作的位置來說,絕大多數的痛風都發作在腳關節,包含腳趾、腳掌、腳跟、腳踝等等。只有慢性多發性痛風關節炎才會攻擊到手關節,這時大多已經有痛風石沉積,由外觀上已可以判別。
  4. 就關節液來說,若懷疑急性痛風發作,應儘可能想辦法抽關節液去檢查,典型的痛風關節液可以在偏光顯微鏡下看到負性雙析光的針狀物質。

治療部分應包括控制飲食、調整生活型態與藥物治療。飲食部分應增加水果與蔬菜類攝取,減少紅肉、海鮮、內臟類食物,減少酒精性飲料。另外也要避免饑餓,減少過度水份流失。藥物治療部分,在急性發作期主要以控制發炎為主,應綜觀病人之整體狀況,如腎功能、腸胃功能、過敏史、感染與否等等,給予適當治療。類固醇、非類固醇消炎止痛藥與秋水仙素都是急性期常用之藥物。對於慢性痛風病患,應使用降尿酸藥物試圖去維持血中尿酸值小於6 mg/dl。另外,併用低劑量秋水仙素長期治療亦可預防痛風發作。

總而言之,痛風與高尿酸血症的問題並不只有關節炎而已。站在醫師的立場,一旦發現病人有尿酸長期偏高的情況就要提醒病患小心高血壓、高血脂、糖尿病等常見疾病,並從改變飲食、運動與生活型態方面,多管齊下來控制這個常見的文明病。

資料來源 :
1. 2007 台灣痛風與高尿酸血症診療指引

內科部風濕免疫科主治醫師 李克仁

 

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