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  洞見生命的智慧-認識安寧緩和醫療
  旅遊醫學教育訓練中心 簡介
 洞見生命的智慧-認識安寧緩和醫療
 
許多人對於安寧療護持有誤解和偏見,甚至認為那是一種「等死」、「放棄」的消極性的醫療,殊不知安寧療護乃是現代人性化的全人醫療,也是一種保障末期病人醫療權益不可或缺的照護方式。安寧照顧(hospice)的意思乃病人的靈性和情緒照顧,與醫療照護同等重要。

何謂安寧緩和醫療

  hotnews1-1在醫療人權意識高漲的現代,安寧療護提供為個人量身訂做的人性化照護,緩解疾病所導致的各種症狀、心理、社會和靈性問題等的支持性照護,確保末期病人的醫療權益,增進病人的舒適感,減輕家屬照護的壓力與負擔,增進病人和家屬的生活品質。

簡言之,安寧療護協助病人積極生活直至死亡,並輔導家屬度過整個疾病過程,與病人死亡後的哀傷期,是一種整體性的照護,並且提供「全人、全家、全隊、全程、全社區」的五全醫療照護服務。故其進行不限定在某一特定的機構或場所,同時具有尊重病人生命意義和價值。安寧療護的實施的整體目標乃是希望達到病人最理想的生活品質,令病人仍保有對生命的「希望」與「理想」。
  安寧療護成為現代重症末期病人最先進的照顧方式,不僅是一項基本人權,更是國家癌症防治計畫不可或缺的一環;不僅能提供末期「全人化」的照顧,維護病人和家屬最佳的生命品質。根據世界衛生組織(WHO),歐美先進國家或鄰近香港、日本之經驗,均認為完善的癌症防治計畫應包括安寧療護。
  行政院衛生署在1995年5月開始,促使安寧緩和醫療正式有系統地由政府機構主導,而朝制度化的目標邁進。安寧緩和醫療照顧模式亦達多樣化(安寧病房、安寧居家護理、安寧日間病房、以醫院為基礎之安寧緩和照護團隊和安寧共同照護等),因應末期病人和家屬的不同需求,而來選擇合適的安寧療護。

選擇安寧療護

  所有疾病末期的病人都應該選擇安寧療護,包括末期癌症、運動神經元疾病、心臟病、腎臟病、肺病等。
  在我國已經公布的安寧緩和醫療條例中,對於末期病人的定義:「罹患嚴重傷病,經醫師診斷認為不可治癒,且有醫學上之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者」。上述疾病的病人,經過兩位醫師專業判定確為疾病末期的階段後,其中一位必須是與該疾病有關的專科醫師,當他們都認定不再進行治癒性的治療措施,或是病人根據其自主意願不再接受治癒性的療法,都可以選擇安寧療護,且必須簽署選擇安寧療護的意願書,其書面記錄在法律上形同正式的文件資料,任何人都不可以違背其選擇安寧療護的意願,尤其是不施行心肺復甦術(包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為)的部分。
面對生命末期
 

hotnews1-2任何的處置與治療,都應該仔細衡量,考量其利弊得失,包括對生活品質和生命尊嚴的衝擊,這個原則到了疾病末期更要細心考量。任何人都有權利在他們生命末期時,選擇有尊嚴地離去,不必非要做心肺復甦術不可。同時根據安寧緩和醫療條例的立法精神,任何年滿二十歲具有完全行為能力的成年人,都有權利預立選擇安寧療護的意願書,甚至可以將意願書登錄在健保IC卡,確保其預先選擇醫療的意願。安寧療護乃末期照顧(End-of-life care)的一部份,強調病人能夠善終(appropriate death),善終者會呈現出一定程度的控制、聆聽病情的真相、生命回顧、保持幽默感、重要他人的陪伴、用身體表達關愛,以及談論靈性的議題等,醫療團隊促使病人把臨終危機當作是生命成長和轉化的機會。如同泰戈爾的詩句:「不但生燦如夏花,也要死美如秋葉!」

 
  臺大醫院家庭醫學部主治醫師 姚建安
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 旅遊醫學教育訓練中心 簡介
 

hotnews2-1隨著電子通訊的發展與各類交通工具的進步,世界地球村已儼然成形。國人與世界各國多元化的交流更加密切,同時國內國際旅遊風氣亦漸盛行,觀光旅遊人數逐年不斷成長,每年每四人就有一人出國,週休二日國內旅遊人潮也處處可見,隨之而來的醫療保健相關照護需求也日益受到重視,在照護品質的要求標準也逐漸增高。

然而,根據調查,只有33%出國民眾會尋求旅遊健康諮詢,相較於歐美比例偏低。若旅遊目的地公共衛生狀況不佳、疫情資訊不夠明確就極易造成疫情,而疫情更會隨著旅客而跨國傳播。有鑑於此,為保護國人在旅途中的健康,使國人不分時、地,都能無後顧之憂的享受健全身、心、靈之全人醫療保健照護,台大醫院與衛生署疾病管制局合作,特別規劃建置了【旅遊醫學教育訓練中心】,以強化醫師及相關醫療人員國際醫療保健專業能力之訓練,增進國際醫療研究發展,進而提供民眾更高品質的醫療服務。

中心內並附設有【旅遊醫學特別門診】,依據民眾旅遊目的地的疾病流行現況,以及旅行者當時之身體健康情形,由專業醫師分析旅遊健康風險,提供民眾個別化的諮詢管道及防疫措施、並給予應備的藥物及疫苗接種。

【旅遊醫學教育訓練中心】於民國97年1月25日於台大醫院家庭醫學部正式成立啟用,目的在推展旅遊醫學相關之服務、教學與研究,不但可以促進高品質服務,也可以訓練國際醫療保健人才。

 
  中心特色  
   
旅遊醫學醫療保健的相關議題,以及此方面的教育訓練,是邁入新世紀全球醫療服務與教育的重要課題。為了結合新的教育模式與旅遊醫學之學術專業,加強醫療人員的臨床訓練與決策能力,旅遊醫學訓練中心的設置,是全球共同的趨勢,本中心主要特色有:
  全人照顧的旅遊醫學教育訓練與醫療保建服務
  整合各醫療專業領域資源  促進旅遊醫學之教學、研究、醫療服務
  整合官方與學界資源  提供周全完整之訓練與服務
  影音系統輔助教學
 
  周全完整的教育訓練  
    根據研究,旅遊醫學屬於整合性的專業領域,必須結合各不同領域如感染專科、代謝專科、家庭醫學科、社區預防醫學等之專業訓練,才能提供民眾正確有效的醫療諮詢與服務。台大醫院得天獨厚,有各醫學專科領域之學術研究為後盾,以及護理、心理、藥學相關醫事專家的周全網絡支援,並由家庭醫學與社區預防醫學的專家,本著全人照護的理念,整合各領域資源,規劃周全完整的旅遊醫學教育訓練,培養國際級跨領域的旅遊醫學人才,以為推廣高品質全面性的旅遊醫學服務作準備。
  整合性的專業醫療服務  
    旅遊醫學教育訓練中心設有旅遊醫學特別門診,照護對象是旅遊相關醫療保健需求的民眾;教育與訓練的對象則是住院醫師、實習醫師、衛生醫療國際相關人員。本中心並整合了台大醫院的相關軟硬體資源,在空間配置上,規劃建置有旅遊特別門診與全人照護診間設施、國際旅遊醫療保健資訊儲存室、數位化教學討論室、實務訓練觀察室、心理諮商室、注射預防室、婦女保健室等,期待能提供整合性的專業醫療服務,包括有:目的地疫情分析及個別醫療諮詢、疫苗注射及建議(包括疫苗施打的銜接)、出國留學健檢表格填寫、預備常備藥物、各式慢性病照護體系及社區預防醫學科接軌,提供完整全人照護及相關衛教。
 
  未來展望  
   

面對快速變遷的社會,要提供以全人照顧為中心的國際醫療服務,需有整合性規劃完善的訓練計畫與後援機制。本中心的建置,除可提昇國際醫療之照護品質、強化相關學術研究的能力外,將成為孕育國際醫療專業人才的最佳訓練基地,也為我國成為國際醫療大國之願景而努力。

 
   
  臺大醫院家庭醫學部主治醫師 蔡詩力
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