內容下載：  |
|||||
|
進食，一個我們再稀鬆不過的日常生活作息之一，其實包含許多繁複的動作牽涉其中，當吞嚥功能行使正常，食物便可以安全的自口腔運送至胃內。正常的飲食對於兒童的成長、發育、社會化有正向的支持。另外，在餵食幼童的過程中，幼童與照護者之間的互動，也建立起一種孩子和照顧者之間有意義性的社交互動。相反來說，如果餵食方面出現障礙並且持續無法排除，則小朋友的身心健康都會受到影響。 隨著醫療演進，兒童餵食障礙（pediatric feeding disorder）這個名詞逐漸為人所知。更精確地說，兒童餵食障礙可以定義為「與年齡不相符、與醫療、營養、進食技能和/或心理社會功能障礙相關的口腔攝取障礙」。造成兒童餵食障礙的原因，有主要四大因素：醫療因素（medical factor）、營養因素（nutritional factor）、餵食技巧因素（feeding skill factor）、心理社會因素（psychosocial factor），此四大因素通常相互影響，很少單獨存在；但僅僅只要有其中單獨一項出現問題，就可能造成餵食障礙的發生。 兒童偏挑食（picky eating）這個較常為人所知的名詞，亦是隸屬於兒童餵食障礙範疇中的一項，它又可以被稱之為食物過度選擇性（food overselectivity）。無論是哪個名稱，都充分反映出此類症候群小朋友獨特的進食特徵。偏挑食主要與上述四個因素中的「心理社會」因素相關。它常常造成小朋友與家長或照護者的困擾、甚至是揮之不去的夢魘。兒童偏挑食的典型表現為小朋友進食的食物種類非常侷限，或者是不願意嘗試新食物，即使小朋友的進食的能力與技巧是沒有問題的，小朋友卻仍然只對特定食物有興趣，其他種類的食物仍不屑一顧。 兒童偏挑食的個案，他們心裡討厭食物或進食過程，有可能有其他因素牽涉其中、共同導致。據研究發現，大約有40-70%有慢性疾病（如先天或後天的呼吸、心臟、或腸胃疾病、或氣管食道瘻管術後）的患童會有餵食困難的問題。由於慢性疾病引發進食時伴隨的不適例如痛、噁心、疲憊，讓患童容易將這些壞印象與進食這個動作連接起來，造成他們產生厭惡食物（food aversion）的感覺。久而久之，當慢性疾病緩解、已矯治或痊癒，進食的不舒服或疼痛已經減緩消失，但長久以來他們討厭或懼怕進食的心情卻仍如影隨形。 為了避免或延緩進食，小個案可能會利用一些方式，例如哭鬧、發脾氣、不停的講話、丟食物、或跟家長討價還價的方式，希望不用進食，而家長與照顧則會採用哄、懇求的方式希望小朋友增加進食量。長期下來對於幼童與照護者都產生諸多影響。對照護者來說，隨著時間演進，會有焦慮、憂鬱、自信心低、自我否定、並且覺得壓力大，也會與幼童喪失心理或家庭關係的親密連結。對於幼童本人來說，若過度偏挑食，則他/她獲取的熱量與營養成分就會不足，對健康有莫大的危害，尤其幼年時期（小於5歲）的食物獲取的熱量對於腦部的發育健全是關鍵。因此，及早的辨識出兒童偏挑食或兒童餵食障礙，並且給予介入治療，可以避免其帶來的負面影響。 處理方面，我們將回歸兒童餵食障礙這個大範疇來進行分析。由於造成餵食障礙的原因通常是多元而複雜的，因此開始介入處理時，首先應該找尋是否有任何身體的疾病尚未被排除，積極的找出這些潛在的原因、並治療，讓後續安排的其他治療單純化並且也可增強效果。舉例來說，過去一個研究發現，高達43%的小朋友在治療胃食道逆流或胃腸蠕動異常後，拒絕進食的情況就隨之改善，後續再合併行為矯正與心理支持，獲得很高的成效。 行為跟心理支持部分，有許多細項都可以視情況實施。舉例來說，適度的給予這類小朋友在願意進食後嘉獎，達到正強化/回饋的效果（positive reinforcement）有助於減低拒食的情況。有趣的是，一般我們兒科醫師不建議把食物當成給小朋友的獎勵，但對於此類拒食的孩子是相反的，在他們願意進食後，再次給他們其他食物當作獎勵，可以幫助他們建立「食物現在是一個獎品呢！進食是個讓人快樂與滿足的活動！」此一個新的連結與想法，逐漸去取代與洗刷他們印象中「吞嚥食物可能不舒服或痛」的負面印象。 除了正強化之外，其他的行為矯治也包括預防逃脫（escape prevention）。當小個案於進食時間離開座位時，將他們帶回到餐椅上，直到用餐時間結束；另外，預防逃脫也包含物理治療導引（physical guidance），是指治療師在小個案於一段等待時間內持續拒食時，給予下頷骨（mandibular junction）一點刺激或輕輕將其扳開，讓小個案打開嘴巴，讓食物可以成功被送入。 除此之外，在嘗試新食物部分，若小個案願意進食「較稀」質地的食物，我們可以循序漸進，慢慢增加食物的黏稠度，有助於小個案逐漸接受非流質的食物種類，也有機會增加食物的熱量來源。另外，將新種類的食物，包裹在他們原本就願意吃的食物的內層一起送入口腔，有機會跨越小個案對於新食物先入為主的排斥心理。 在治療兒童餵食障礙或兒童偏挑食，所使用的策略可說包羅萬象。及早發現，並介入處理或轉診到有專業團隊的醫療院所，可以把餵食障礙衍生對孩子成長與心理的威脅降到最低。我們共同的目標皆是要在平和的環境下，增加小朋友對食物的接受度、增加卡路里的攝取、同時攝取固體與液體、增加飲食的黏稠度跟種類、減少用餐時間不合適的行為、訓練並鼓勵家長/照護者。我們期待所有的孩子都能營養充足、健康平安的長大。 參考文獻
|
|||||
