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什麼是類風濕性關節炎？ 類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）為一種慢性的自體免疫發炎性疾病，其主要病理特徵為引發關節發炎，表現的症狀如關節的腫脹、疼痛和僵硬，甚至可能導致功能喪失，進而影響到身體的活動能力和生活品質。除了關節病變之外，類風濕性關節炎也可能波及身體其他部位，如心臟和肺部等器官。儘管類風濕性關節炎可能發病於各年齡層，但患病風險隨年齡的增長而逐漸上升，最常見的發病年齡介於65歲到80歲之間。同時，吸菸與缺乏運動習慣等生活方式也可能與罹患此疾病的風險相關聯。 類風濕性關節炎的常見症狀包括關節疼痛、腫脹、發熱和關節僵直，同時可能伴隨身體疲倦、食慾不振和低燒等症狀。此疾病可能影響身體任何關節，其中以手指、手腕和腳部關節最為常見，通常會同時影響身體兩側。 治療類風濕性關節炎的方法包括藥物治療、物理治療以及生活方式調整等多方面，其主要目標為減輕發炎反應，減緩關節和器官的損傷，同時緩解疼痛和腫脹等症狀，以改善日常活動能力，提升生活品質。 類風濕性關節炎的藥物治療選擇 類風濕性關節炎的治療原則是在確定診斷後儘早開始治療，以及儘早控制關節的發炎情形，以避免發炎反應對關節造成損傷。治療策略旨在於疾病的早期階段開始使用疾病修飾抗風濕藥物（disease-modifying antirheumatic drugs, DMARDs）來緩解疾病的進程，治療初期也會搭配使用抗發炎藥物來緩解關節的發炎症狀。以下，將依據藥品類別作進一步介紹。 1. 疾病修飾抗風濕藥物（DMARDs）： 治療類風濕性關節炎所使用的免疫抑制藥物統稱為疾病修飾抗風濕藥物，分為兩大類：化學合成型DMARDs和生物製劑。 這些藥物在類風濕性關節炎治療中扮演最主要的角色，能夠抑制關節的發炎反應，因此通常在疾病的初期就要儘早開始使用，以防止持續的關節發炎對關節造成進一步的損傷。DMARDs需要使用一段時間後才能開始發揮作用，但長期使用有助於穩定病情。在DMARDs的效果出現之前，經常會先暫時併用其他抗發炎藥物來緩解症狀。最常作為初期治療的首選 DMARDs 為 methotrexate，其常見副作用為腸胃不適，也可能影響骨髓造血功能和肝腎功能，因此在治療期間應定期抽血檢測肝腎功能和血球數目等。在使用methotrexate治療類風濕性關節炎時，常會同時補充葉酸，以減少藥物相關的副作用。 除了methotrexate之外，其他常用的化學合成型DMARDs包含leflunomide、sulfasalazine和hydroxychloroquine等。這些藥物各自引起的副作用不盡相同，因此在使用期間應配合定期檢查，以監測可能的副作用。以下表格列出本院品項及其常見副作用。  相對於化學合成型抗風濕藥品，生物製劑是較新的藥物類別，其作用機制是針對體內參與發炎反應的細胞和傳遞訊息的小分子進行抑制，通常用於對傳統合成藥物治療效果不佳的病人。此類藥物包括幾種不同類型：1、T細胞共刺激調節劑（T-cell costimulation modulator），例如abatacept，藉由抑制體內T細胞的活化，以阻斷後續的免疫發炎反應；2、腫瘤壞死因子阻斷劑（TNF-α blocker），例如adalimumab，能與腫瘤壞死因子結合，阻止其與受體的結合，而抑制免疫發炎反應；3、CD20抗體，例如rituximab，促使體內與免疫相關的B細胞凋亡；4、Janus激酶抑制劑（JAK inhibitors），例如tofacitinib，抑制細胞內酵素，從而影響免疫功能；5、白血球介素-6阻斷劑（IL-6 receptor antagonist），例如tocilizumab，阻止IL-6細胞激素引起的發炎反應。 這類藥物會影響免疫系統功能，可能增加感染機率，因此在用藥期間需要密切注意是否有出現感染的症狀。以下表格列出了本院品項及常見副作用。  2. 非類固醇消炎藥（NSAIDs）： 非類固醇消炎藥物可抑制發炎反應，並具有止痛效果。在治療初期通常會使用這類藥物來緩解發炎狀況，因為DMARDs藥物需要使用一段時間後效果才會漸漸出現。除非存在特殊情況，例如胃腸道潰瘍病史、腎功能不佳以及某些心臟疾病，通常會在治療期給予足夠的劑量以達到消炎效果。雖然非類固醇消炎藥物不是主要的治療藥物，但有助於舒緩不適的症狀。一些常見的非類固醇消炎藥包括ibuprofen、naproxen和meloxicam等。 此類藥物的常見副作用包括腸胃不適，例如上腹痛或腹瀉等，嚴重情況可能導致潰瘍和消化道出血等問題。對於有相關病史或經醫師評估消化道副作用風險較高的病人，可以考慮併用胃酸抑制劑，或者選用胃腸道副作用較少的選擇性COX-2抑制劑，如celecoxib。少部分人可能對NSAID產生嚴重過敏反應，若出現皮膚疹、口腔或黏膜潰爛或呼吸困難等症狀，應立即就醫。 本院非類固醇消炎藥品項列於下表。  3. 糖皮質激素（類固醇）： 糖皮質激素是一類強效的抗發炎藥物，能夠迅速緩解疼痛和腫脹症狀。在治療類風濕性關節炎時，通常會優先使用口服糖皮質激素，有些情況下可能會使用到注射劑型。如同非類固醇消炎藥，糖皮質激素通常用於疾病的早期，目的是短期症狀控制。相對於非類固醇消炎藥，糖皮質激素具有更強的消炎作用，通常用於症狀無法透過非類固醇消炎藥有效控制的病人，劑量會依據關節發炎的嚴重程度而調整。 如果不適合口服糖皮質激素或需要迅速緩解症狀，可以透過肌肉注射方式給予糖皮質激素，其作用速度比口服藥快。對於關節滑膜發炎情況特別嚴重的病人，也可能考慮使用關節內注射糖皮質激素。 與糖皮質激素相關的副作用相對較多，包括腸胃不適、情緒變化、食慾增加、血壓升高、水腫、肌肉痛、眼壓升高、毛髮增加等，長期使用可能引起骨質疏鬆和體重增加等，因此一般在疾病的發炎狀況得到穩定控制後，即會逐漸調降糖皮質激素的劑量，最終停藥。 本院糖皮質激素品項列於下表。  結語 類風濕性關節炎是一種影響眾多病人的疾病，但藉由藥物治療，可以有效控制病情，減輕關節疼痛等不適症狀，並預防進一步的關節損害，以維持日常活動能力和生活品質。按時服藥在治療中扮演極其重要的一環，若沒有規律用藥可能會導致病情惡化。能緩解或改善病情的DMARDs類藥物需要服用數週後才開始有效果，因此在治療初期可能會感覺效果不明顯，但仍然需要規律使用，並在藥效出現前輔助搭配短期的消炎藥物來緩解症狀。除了藥物治療之外，保持健康的生活型態也十分重要，適度的規律運動和均衡的飲食有助於改善病情。 參考資料
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