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常見用藥Q&A
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問題: 我目前正在使用抗血栓藥品,之後預計要拔牙,請問需要停藥多久?
回覆:
抗血栓藥品又可分為抗血小板藥品和抗凝血藥品,首先必須了解使用的藥品為哪種,停藥的栓塞風險以及手術的出血風險有多少來決定是否需停藥以及需要停藥多久。在手術前必須先告知您的手術醫師您有在服用這些藥品,以及原開立抗血栓藥品的醫師也需知道您要進行這項手術。

一般民眾較常遇到的表淺皮膚手術、白內障手術、拔牙手術、洗牙、大腸鏡和胃鏡檢查等,皆屬於出血風險微小的手術,而根據不同的藥品種類所需要停藥的時間也不同,以下為簡單的介紹:
  1. 如果您正在使用warfarin(Cofarin® 可化凝錠): 在出血風險微小的手術上可以持續使用,某些皮膚、牙科手術可能需要額外的止血方式,例如使用tranexamic acid(Transamin® capsule斷血炎膠囊)漱口或是使用壓力敷料。若為低/中或高出血風險的手術,請見下圖一。

    圖一

  2. 如果您正在使用直接口服抗凝血劑(direct oral anticoagulant, DOAC),如apixaban(Eliquis® 艾必克凝)、dabigatran(Pradaxa® 普栓達)、edoxaban(Lixiana® 里先安)、rivaroxaban(Xarelto® 拜瑞妥): 在出血風險微小的手術上可以持續使用,或可考慮在手術後再服用(若為一天吃一次),或是略過早上的劑量(若為一天吃兩次)。若為低/中、高出血風險的手術,停藥請看下圖二。

    圖二

  3. 如果您正在使用抗血小板藥品,如aspirin(Aspirin®阿斯匹靈膜衣錠、Bokey®伯基腸溶微粒膠囊)或P2Y12接受體抑制劑,如clopidogrel(Plavix®保栓通膜衣錠)、ticagrelor(Brilinta® 百無凝膜衣錠)、prasugrel(Efient® 抑凝安膜衣錠): 在出血風險微小的手術上可以持續使用抗血小板藥品,若同時使用兩種抗血小板藥品,則可繼續使用aspirin並停用其他P2Y12抑制劑。低/中、高出血風險的手術停藥請看下圖三。

    圖三


因此,若是遇到非複雜性的拔牙,則可以持續使用正在服用的抗血小板藥品或是抗凝血藥品,然而實際上是否需要停藥,仍建議與執行手術的醫師以及原開立處方醫師討論。

參考資料
  1. Douketis JD, Spyropoulos AC, Murad MH, et al. Executive Summary: Perioperative Management of Antithrombotic Therapy: An American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline. Chest. 2022;162(5):1127-1139.
  2. Douketis JD, Spyropoulos AC. Perioperative Management of Anticoagulant and Antiplatelet Therapy. NEJM Evidence 2023;2(6):EVIDra2200322.
  3. 臺大醫院處方集


延伸閱讀

 

藥劑部藥師 龎艾昕

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