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專題報導

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藥品與牙齦增生
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正常的牙齦會呈粉色而緊實,不會有流血的狀況,而牙齦增生會讓牙齦發炎紅腫、在清潔時可能會流血,不但會影響外觀容貌,更會造成生活上的不便及清潔上的困難。除了牙周細菌的感染會造成牙齦腫脹發炎之外,某些藥品的副作用也可能造成這樣的症狀產生,由於藥品副作用較少發生,一旦發生可能容易被輕忽,需要相關醫療人員及病友們多加留意。

牙齦增生(gingival hyperplasia)又稱為牙齦過度生長(gingival overgrowth),藥物引起的牙齦增生通常在用藥後的幾個月內發生,其症狀通常由牙齒之間的軟組織開始增生,向各方向生長,使牙齦變厚且有可能蓋住三分之一甚至更多的牙齒表面,影響外觀與咬合,若本身有牙周相關疾病,組織可能受到牙周細菌影響而呈發炎、容易流血的狀態;牙齦增生除了影響外觀與生活,在清潔上也會受到影響,可能因發炎造成的流血或疼痛使得清潔困難,形成惡性循環。

藥品副作用是牙齦增生的常見原因,可能引起這副作用之藥物例如抗癲癇藥品中的phenytoin(本院商品名為Aleviatin)、抗排斥藥中的cyclosporin(本院商品名為Sandimmun)及常用於治療高血壓的鈣離子通道阻斷劑,其中以nifedipine(本院商品名為Nifedipine)較常發生,整理如下表:

雖然目前這些藥品引起之牙齦增生的機轉仍不明確,但這些藥品皆會阻礙細胞膜上的鈣離子通道,間接影響了形成牙齦等結締組織的膠原蛋白正常代謝,使組織蓄積於牙齦,導致了不正常的牙齦增生;另外,牙齦增生發炎的嚴重程度有時也與病人本身的牙菌斑狀況有關,若病人本身有牙周疾病,也可能使牙齦的腫脹發炎加劇。

牙齦增生的處理,可分為藥物及手術處理,有些藥品可藉由停藥來恢復牙齦正常,請經由原開方醫師評估是否能更換藥品種類或是停藥,若停藥或換藥之後未改善,可諮詢牙科醫師是否需要進行手術,將增生的牙齦組織切除。牙齦增生可藉由口腔衛生的維持來控制與預防,透過控制牙周疾病,包括定期的牙科檢查、洗牙等牙科處置,來改善牙菌斑及牙周疾病。另外,日常保持良好的潔牙習慣:使用軟刷毛的牙刷來避免刺激牙齦、使用牙線來清潔牙齒縫隙及使用抗菌漱口水等等預防措施,可降低並預防牙齦增生。

牙齦增生在藥品的副作用中雖然較少出現,但仍需要病友及醫療人員的注意,在使用藥品時應同時注意自己的牙周保健,定期進行檢查與處置,可預防並降低牙齦增生的發生。

資料來源

  1. 臺大醫院藥劑部處方集
  2. Taylor BA. Management of drug-induced gingival enlargement. Aust Prescr 2003;26:11-3.
  3. Meraw SJ, Sheridan PJ. Medically Induced Gingival Hyperplasia. Mayo Clinic Proceedings 1998; 73(12):1196-1199.
  4. Tungare S, Paranjpe AG. Drug Induced Gingival Overgrowth. [Updated 2022 Sep 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
  5. Wilder RS, Moretti AJ, [Overview of gingivitis and periodontitis in adults]. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Accessed [2023/04/20].
  6. Micromedex®2.0, (electronic version). Truven Health Analytics, Greenwood Village, Colorado, USA.

藥劑部藥師 陳若熙

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