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案例解析：31歲的阿強長得福態，臉上總是掛著笑容，是朋友心目中的開心果和熱血青年。因為心懷深耕在地和區域創生的理念，阿強在大學畢業後毅然返回地處偏遠的家鄉，在區公所領著一份約聘職員的微薄薪水，擔任推廣家鄉旅遊文創產業的「臉書小編」。雖然「錢多事少離家近，睡覺睡到自然醒，位高權重責任輕，領錢領到手抽筋」，除了「離家近」以外，其他好處基本上和他無緣，阿強卻熱愛自己的工作，經常加班到三更半夜，犧牲週末假期跟同事四處辦活動也甘之如飴。爸媽對阿強的工作表現很驕傲，但也有點擔憂，因為他回家之後常常坐在椅子上就「秒睡」，實在是太勞累了。這一天，阿強晚上七點就先回家，但卻跟父母說洗完澡後要回辦公室繼續剪片。媽媽料理完晚餐想讓阿強帶著邊加班邊享用，卻遲遲等不到兒子走出浴室，敲門也沒有回應，趕緊和爸爸撬開門察看，不料卻看到阿強倒在地上，叫也叫不醒⋯⋯。 在現代資本主義社會中，工作是謀生的必要手段，但您有沒有想過，不合理的勞動環境反而讓謀生變成送死？造成疾病的職業危害分成物理性（如輻射、噪音）、化學性（如石綿、甲醛）、生物性（如職業因素引起的COVID-19）、人因性（如負重、重複性動作）和社會心理性（如工時過長、輪班、工作壓力、霸凌等）。其中，社會心理危害，特別是過勞，往往是一般勞工最有感的。目前學界認為長工時和心肌梗塞、中風、憂鬱、焦慮、酒精濫用、睡眠問題等疾病有明確而顯著的關係。綜合許多醫學文獻，長工時會分別增加罹患冠狀動脈疾病和中風的風險達13%和21%。 倘若懷疑自己得到了職業病，該如何求助？勞動部在2022年底公告全國十五間「認可辦理職業傷病診治醫療機構」，包含臺大醫院總院、新竹分院和雲林分院在內，需要諮詢的勞工可以至這十五間認可醫療機構的「職業醫學科」門診掛號。職業醫學科專科醫師會協助勞工朋友蒐集證據，評估疾病和工作的相關性。若符合「勞工職業災害保險」給付標準，醫師會開立「職業病評估報告書」和診斷書，勞工可以據此向勞保局申請給付，包含傷病不能工作期間的薪資補償和相關醫療費用，若有失能或死亡的情形還可以另行申請失能年金/一次金或喪葬津貼。 那麽，職醫科醫師是如何判斷是不是屬於職業病呢？基本上需要考量「五大準則」（如下圖一）：除了確認時序性（先有危害（原因）才有疾病（結果））、列舉醫學流行病學文獻顯示特定危害會造成疾病風險增加、排除勞工本身明顯與工作無關的致病原因以外，最重要的還是要蒐集工作和疾病的相關證據。
首先，必須從病患的主觀症狀、客觀檢查、甚至是法醫驗屍紀錄，確認個案的診斷符合目標疾病，主要包含腦血管疾病（如腦出血、腦梗塞等）或心臟疾病（如心肌梗塞、狹心症、心因性猝死等）。其次，在發病前病患的工作必須要有強烈的負荷，使腦心血管疾病超越一般人的自然病程而提早發生、惡化。具體來說，有三種過重負荷：
但是，工作負荷的證據往往並不容易蒐集。在國內，「打假卡」之後繼續加班的事態是時有所聞。以阿強的故事為例，醫師比對阿強手機中「Google地圖」的定位紀錄、照片、和公司臉書貼文的時間，勾勒出打卡出勤紀錄以外的晚間和週末公務行程，才協助家屬發現阿強發病前一個月的加班時數高達106小時，符合長期工作過重的認定要件。在許多其他案例中，醫師也會整理個案和上司或客戶的LINE對話紀錄，或者個案電腦文書軟體的使用紀錄，來評估個案在帳面外的隱形工時。 藉由職業病認定可以還勞工和家屬一個遲來的公道，但受損的健康確實不是再多的金錢所能彌補的。因此，工作傷「心」的防治之道，還是首重職場預防，而這也是職醫科醫師走出診間、走入職場最重要的工作。依據我國法規，一定人數以上的公司，需雇用或特約醫護人員從事「勞工健康服務」，到職場協助勞工預防疾病、促進健康。在職業促發腦心血管疾病的預防方面，核心原則在於辨識和評估高風險群，也就是高疾病風險和/或高工作負荷的勞工，安排職醫面談，給予勞工飲食運動習慣調整的衛教，以及進一步就醫檢查或用藥的建議。對於一定程度風險的勞工，職醫甚至會建議減少工時、轉調部門，甚至是限制加班、夜班或輪班。 在疾病的風險兌現以前，多數的預防措施常會被認為是多管閒事，只有在發病後才會出現悔不當初卻於事無補的遺憾。正是因此，臺大醫院職業醫學部推廣職場健康促進的理念不遺餘力，在診間和職場為勞工分憂解勞，期盼有一天國人能與過勞說再見。 延伸閱讀
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