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認識早產徵兆與安胎照護
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何謂早產
根據世界衛生組織(WHO)的定義,未滿37週出生的嬰兒為早產。根據懷孕的週數還可以細分成-極度早產(<28週)、高度早產(28~32週)、中度早產(32~37週)。 早產兒可能面臨各種急性或慢性問題,例如肺部、心臟、中樞神經、腸胃等系統的發育不良等合併症,造成家庭成員身心及社會經濟上的一項沉重負擔。了解早產的發生原因並建立正確觀念,才能避免早產的發生。

早產高危險群
  • 生活型態影響:營養不良、孕前體重低於45公斤、抽菸、喝酒、使用成癮藥物、工作過度勞累者。
  • 孕前特殊狀況:懷孕年齡過小或過大、懷孕間隔過密、子宮先天異常、曾有流產經驗、曾接受過子宮頸手術者。前一胎曾發生過早產、妊娠糖尿病、子宮頸過短、妊娠高血壓或產前出血等。
  • 孕期特殊狀況:潛在性或現存性各種感染(例如:感冒、尿道炎)、高血壓、妊娠毒血症、多胞胎、前置胎盤、胎盤早期剝離、早期破水、羊水過多或過少、子宮頸閉鎖不全、早期出血、胎兒有先天疾病或受感染。

認識早產徵兆
除了定期產檢外,平時應觀察自己是否有早產徵兆或早發性子宮收縮的情形。 孕婦懷孕20~30週時觸摸子宮,每小時應少於2~3次變硬;於懷孕30~36週時,每小時應少於3~4次。此外,在懷孕37週之前是否出現以下症狀:
  1. 出現規則宮縮,呈規則性頻率,每小時子宮收縮大於6次,躺床休息30分鐘仍未改善。
  2. 下腹部疼痛、持續性的腰痠或下背痛。
  3. 陰道分泌物如出現血量增加或顏色轉為紅色。
  4. 破水(透明狀水樣分泌物持續流出)。如原已有破水,而羊水流出的顏色及量、味道有異常者。
  5. 胎動停止或減少,一天胎動少於4次,12小時內無胎動。

早產對產婦及胎兒的影響
若需長期住院安胎,母親因擔心胎兒健康狀況及面臨早產壓力, 經常引起情緒焦慮不安。而胎兒早產的嚴重性可能會有死亡或併發症的風險。 因此,安胎目的就是為了「延長懷孕週數」,降低早產發生的機率與後續併發症。

安胎處置與安胎藥物
安胎最主要的處置就是盡量臥床休息,約50%以上的孕婦經由臥床休息及補充水分後,大都能達安胎的目的,因臥床可促進胎兒血流灌注, 減少子宮頸變薄及擴張的刺激。臨床上也會使用安胎藥物讓子宮肌肉鬆弛,以減少子宮收縮。必要時則須入院安胎觀察, 並使用特定類固醇來加速胎兒肺部及其他器官的成熟,可降低新生兒的死亡率及常見的併發症發生。

安胎飲食注意事項
每日應至少攝取2000 ml的液體,因脫水會使腦下垂體後葉分泌抗利尿素及催產素,促使宮縮頻繁,因此補充水分可增加安胎效果。避免含咖啡因的飲料,因可能會使心跳加快, 如果同時使用安胎藥物,可能導致母體不適,應盡量避免飲用。採均衡易消化的飲食,因長期臥床腸蠕動變慢,容易便秘、胃口不佳,宜少量多餐、 多攝取高纖蔬果類食物。建議避免攝取過度加工、醃漬、罐頭類食物。長期臥床可能發生骨質流失, 應多補充鈣質。適當地限制鹽分的攝取,尤其水腫嚴重及體重增加較多時。避免刺激辛辣的食物而引起腸胃不適、腹壓增加。

安胎排泄注意事項
定時3~4小時排尿1次,以減少膀胱膨脹引起宮縮,並減少泌尿道系統的感染。 惟為減少夜間排尿影響睡眠,在晚餐後減少水分攝取。養成每天定時排便的習慣, 必要時請醫師開立口服軟便劑使用,以利排便順暢,避免用力解便容易引起宮縮。

安胎活動注意事項
  1. 避免久坐或久站,盡量多臥床休息。
  2. 若無明顯宮縮,可操持輕度家務,但勿過於勞累。
  3. 曾經有早產情形宜暫停性生活,並避免刺激乳頭。
  4. 每天早晚30分鐘測量紀錄胎動與子宮收縮的情形,如果沒有感到胎動,建議吃一點東西再觀察看看,若半天以上仍沒有胎動,最好就醫檢查。
  5. 由於臥床太久會使孕婦感到身體僵硬、腰痠背痛,家屬可以協助肩膀、背部、小腿的肢體按摩,一次按摩不超過15分鐘,一旦感覺宮縮或不適,就要先暫停按摩。
  6. 可調整自己覺得舒適的臥位,如正躺可於腰部下方墊一個小枕頭,側臥可於雙腿間使用L形抱枕。如有破水或子宮頸閉鎖不全者,則不宜採半坐臥式。
  7. 長期臥床容易造成血栓靜脈炎,可依醫師建議購買血栓襪穿著使用,或是做足踝關節運動來預防。
    步驟如下:
    1. 將雙腳自然平放於床上。
    2. 足背下壓,感覺小腿肌肉繃緊維持5秒鐘再放鬆。
    3. 背回勾,感覺小腿肌肉繃緊維持5秒鐘再放鬆

居家安胎出現下列徵兆應儘速就醫
當陰道出血,無論量的多寡。疑似破水,沒有小便卻感覺會陰部有水流出來。 持續性或劇烈性的腹痛、頭痛、視力模糊。平躺時有規則宮縮,初產婦每3~5分一次;經產婦每5~10分一次。胎動停止或減少。

護理部護理長 張璧蘭

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