母乳是嬰兒最好的食物,而所有針對嬰幼兒營養的建議也多以母乳寶寶的攝取量為標準,然而現代文明社會的生活方式、生活環境和飲食習慣,已經與過去有很大的不同,也因此雖然食物充足,卻仍會有部分營養素缺乏的可能,近來最常被提及並研究的營養素之一就是維生素D。
維生素D是一種脂溶性維生素,最被熟知的功能是經由調控鈣與磷酸鹽的平衡,來維持人體骨骼健康,若缺乏會造成佝僂病或骨質疏鬆症;近來的研究發現維生素D在免疫和心臟血管等系統中也有重要的作用,維生素D的缺乏跟癌症、免疫系統疾病、代謝症候群,甚至懷孕的併發症也都有相關,因此現在多認為維生素D是ㄧ種類固醇荷爾蒙。
維生素D可自食物中攝取,富含油脂的魚類(如鮭魚、鮪魚、鱈魚、鯖魚、沙丁魚等)中含量較高,其他在蛋黃、香菇和木耳中也有少量,但大部分食物含量並不高,因此人體維生素D主要來源是經由陽光中的紫外線B照射皮膚而產生,然而有很多因子會影響日曬效果,進而使人體無法製造足夠的維生素D,例如生活在高緯度地區、冬季日照時間較少、空氣污染或天氣狀況導致遮蔽紫外線,或是膚色較深等,而且由於陽光曝曬會增加曬傷及皮膚癌的風險,注意防曬已經是現代人的一般習慣,使用衣服覆蓋皮膚程度以及使用防曬霜等也會降低日曬程度,加上生活型態改變,都市生活不但降低了接觸陽光的機會,肥胖人口的增加也使得維生素D缺乏的風險增加,在成人,尤其是西方世界,維生素D缺乏已經是常見問題之一。
新生兒出生時體內所存積的維生素D量,與母親懷孕時體內維生素D濃度有關,而母乳中的維生素D含量並不高(5-136 IU/公升,與授乳母親體內含量有關),平均來說每公升母乳大約含22IU,如果母親沒有維生素D不足的問題,她的嬰兒在全母乳餵養下,若沒有日照或維生素D補充,其體內儲存的維生素D約可維持8周;若母體有缺乏現象,則其嬰兒可能會更容易出現維生素D缺乏的狀況,輕微者通常不會有明顯的臨床症狀,但若持續不予處理到嚴重缺乏的嬰兒,可能會導致骨骼畸形(佝僂病)、甚至骨折等併發症。
目前小於一歲嬰兒維生素D的足夠攝取量建議為每天400IU(10微克),由於純哺餵母乳無法達到這個攝取量,而如何讓嬰幼兒可以安全地藉由日曬來獲得足夠量的維生素D的文獻證據極少,尤其須注意直接陽光曝曬對小於六個月嬰幼兒可能的風險,因此目前在歐美地區等日照時間較受限制的國家,大多建議一歲以下的嬰幼兒,尤其是六個月以內尚未添加副食品的母乳哺餵寶寶,自出生開始每天補充維生素D 400IU;美國小兒科醫學會更進ㄧ步建議哺餵配方乳寶寶,若每天攝取量小於1000ml(嬰兒配方乳中每100ml約含40 IU維生素D),也建議每天添加400IU的維生素D;至於緯度較低、日照較充足地區如澳洲,則較針對母親為高風險缺乏的母乳哺餵寶寶,如膚色較深、較少接受陽光曝曬及肥胖的母親,才建議嬰兒補充維生素D;而維生素D的補充可經由含有每毫升400 IU維生素D的綜合維生素滴劑、或單獨包含400 IU / mL的維生素D滴劑來達成。
臺灣緯度較低,屬日照充足國家,故常被認為臺灣的懷孕母親及其嬰兒,可能較少發生維生素D缺乏的問題,然而近期在臺灣北部的小型研究發現在ㄧ個月大嬰兒已經有體內維生素D含量偏低的個案,而在四個月大全母乳哺餵寶寶有將近一半是不足的,雖然此小型研究不能代表全臺灣族群情形,但也提醒了大家應重視這個問題。為確保所有嬰幼兒能攝取足夠的維生素D,臺灣兒科醫學會在2016年參考歐美各國的做法修訂嬰兒哺育建議,建議純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶,從新生兒開始每天給予400 IU口服維生素D;而使用配方奶的兒童,如果每日進食少於1,000毫升加強維生素D的配方奶或奶粉,需要每天給予400 IU口服維生素D。維生素D的其他來源,例如加強維生素D的食物,可計入400 IU的每日最低攝取量之中。
這樣的建議引起一些討論和迴響,常規補充可以確保有充足的攝取量,不致發生維生素D缺乏的問題,然而添加的製劑是否安全,添加不當是否反而會造成過量問題(小於6個月的嬰兒,每日攝取量不應超過1000 IU),也是很多醫師和家長心中的疑問;在還沒有更多的研究證據之前,不論是兒科醫師或者父母都應該了解嬰兒營養需求、維他命D的重要性及缺乏的風險、以及如何避免缺乏,考量孕婦以及哺乳媽媽本身的生活習慣以及個別狀況,由兒科醫師協助討論做出最適合的個別性建議,同時要注意寶寶的生長發育,並定期接受健康檢查,以確保寶寶的健康。
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