:::
 無障礙網頁說明  台大醫院:::
   
 
:::



 兒童頭痛
 尋找家中潛藏的危機
 106年「我愛媽咪」慶祝母親節暨藝術季系列活動花絮
   
 前期兒童專欄
   



 

 

:::
兒童頭痛
內容下載 :
 

小孩也會頭痛嗎?
頭痛並非成人的專利。打從孩子會表達開始,就有可能會開始出現頭痛的抱怨。以常見的偏頭痛為例,男孩發作的時間較早,平均在7歲,而女孩較晚,平均約11歲時發作,頭痛的部位以太陽穴及前額最常見,若是出現在後枕部的頭痛,則常合併有頭暈、耳鳴、視力模糊、看東西有兩個影像的複視等視覺變化。另外,偏頭痛會伴隨有自律神經的症狀,出現臉色蒼白、食欲不振,甚至噁心、嘔吐的臨床表現,或是希望家人能把燈光關暗、不要再大聲吵鬧或講話等畏光怕吵的症狀。偏頭痛是屬於體質性(原發性)、症狀較為嚴重的頭痛,因為常造成兒童缺課或生活失能的問題,而受到較多的關注,學術上的研究也較多。

相對的,另一個較常見但程度較輕的是張力型頭痛,起因於環境或生活造成的心理壓力,導致生理上的頭痛。舉例來說,有學齡兒童生活排滿了課外活動,說也奇怪,每到週四就喊頭痛,原來是要上英文補習。後來家長停止孩子的英文課程後,頭痛就不藥而癒了!可見解決張力型頭痛的靈藥就是消除或減輕壓力源。與偏頭痛最大的不同,就是極少會伴隨有嘔吐、畏光、怕吵等自律神經的症狀。

上述是兩種最常見的「原發型頭痛」,診斷的前提是排除其他原因造成的頭痛症狀,後者稱為「次發型頭痛」。

為什麼會頭痛?
我們知道大腦神經細胞本身並沒有痛覺接受器。然而,為何沒什麼痛覺接受器的腦部,還是發生疼痛呢?主要跟腦部的血管或硬腦膜被拉扯或發炎,疼痛的訊號傳輸到第五對腦神經的感覺神經核,最後傳遞到大腦感覺區,而引起頭顱的疼痛感覺。誘發的原因從最常見的感冒發燒或單純的情緒壓力,導致的血管擴張、牽扯,到比較嚴重的腦炎、腦膜炎、腦瘤、頭部外傷的腦出血或腦壓過高而形成的發炎反應或壓迫,都有可能。

第五對腦神經,又稱三叉神經,在穿越顱部到達顏面後,會形成三個分支,支配眼睛、前額(上)、臉頰、鼻子(中)、牙齒及下顎(下)的感覺。當這些顏面的構造有發炎或損傷時,也可能會刺激三叉神經核活化,間接誘發頭痛。比方說:當孩子感冒併發鼻竇炎時,若孩子一直喊頭痛,可能是鼻竇炎間接引起頭痛;也有些孩子,也會因為雙眼的視差、蛀牙等顏面顱骨的問題衍生出頭痛的不適。

沒有腦病變,為何會偏頭痛?
據統計,若父母一方有偏頭痛時,孩子有高達四成以上的機會有偏頭痛。若父母都有偏頭痛,則孩子有高於六成以上的機會有此體質。可見偏頭痛有高度遺傳相關性,從歐洲幾個大規模的基因研究結果和臺灣自己的資料可以獲得證實。目前的解釋是某些有基因變異的患者,其三叉神經節過度敏感,因此,較容易把疼痛的訊息傳導出去,才會比一般人更容易有頭痛的困擾。

兒童偏頭痛和大人一樣嗎?
根據國際頭痛協會2013年最新的定義,兒童偏頭痛的發作時間是2小時到72小時,較成人的4小時到72小時稍短。除了發作時間較短外,兒童與成人偏頭痛不同之處,還有孩子常是雙側性的太陽穴疼痛,而非單側性;兒童的偏頭痛症狀早期可能不一定有頭痛,而以週期性的嘔吐症(發作間隔一週以上,發作時病懨懨,一小時可吐四次以上,但是睡著就不吐,常伴隨噁心、食欲不振、臉色蒼白等症狀;在不發作時,生龍活虎,完全正常)或悶悶的肚子痛、陣發性的暈眩,甚至用持續幾小時或數天的斜頸來表現,屬於偏頭痛的前驅症候群,後來年紀漸長,才慢慢出現偏頭痛的典型症狀。

頭痛需要就醫嗎?
當孩子三不五時頭痛時,到底該怎麼辦?如果頭痛時,永遠是定點的劇痛、越來越痛,痛的時間越來越持久,半夜會痛醒,或是伴隨噴射性的嘔吐、一早起床劇吐,或是伴隨肢體無力、痙攣,就是須特別留意的頭痛,可能是因腦腫塊壓迫,腦壓升高或血管病變等器質性原因引起的,應盡快就醫。唯有造成頭痛的原因解除,才能有效緩解頭痛症狀。

如何治療兒童頭痛?
最重要的是了解頭痛的原因,如果是前述次發性的頭痛,治療導致頭痛的疾病,如鼻竇炎、腦壓升高等,頭痛得以緩解。如果是體質性(原發型)頭痛,像張力型頭痛和偏頭痛,減少生活壓力或消除壓力源是改善頭痛的不二法則。另外可輔以藥物治療,可以分成急性治療和預防治療。

急性治療
急性治療用於中斷單次疼痛,最常使用的止痛藥物,如乙醯胺酚類(普拿疼),對張力型頭痛效果不錯,但只有四成到五成的偏頭痛孩子會有效。最好小痛時即開始吃,等到大痛時再吃,止痛效果差。

若乙醯胺酚類止痛藥無效,或有月經前後的頭痛,則可改吃止痛效果較強的非類固醇類消炎止痛藥,但這類藥物較傷胃,也會對腎臟造成負擔,只能短期三到五天內使用。頑固型的偏頭痛對上述藥物無效時,建議可使用專治偏頭痛的翠普登類止痛藥物。

要特別注意的是,止痛藥不能天天長期吃!一個月吃止痛藥的時間若超過十天,可能會引起藥物過度使用性頭痛。若是每週有超過一次以上的大痛,足以影響到日常的作息,如:頭痛到沒辦法上學或寫功課,則建議服用偏頭痛預防性藥物。

預防治療
這些藥物的作用是降低中樞(三叉)神經的敏感度,減少腦神經動不動就傳導出疼痛的訊息。通常需要連續服用數週時間,才可以看到初步疼痛減輕的效果。此類藥物通常不會有上癮或引起藥物過度使用性頭痛的副作用,初步有效的藥物須持續使用4到6個月,再視情況減藥和停藥。

該如何避免誘發頭痛?
偏頭痛就像過敏,都是一種體質,過敏兒要遠離過敏源,偏頭痛的孩子,最重要的是維持規律的日常生活作息,睡眠充足,減輕壓力,才能降低發作頻率。

其他影響偏頭痛的原因還包括天氣或溫度變化、飲食、荷爾蒙變化,如:月經前後容易發作。約有5%到10%的孩子會因吃到巧克力、起司、味精等食物,或冰品吃太快而頭痛發作,若孩子屬於這種體質,應多留意飲食,同時盡量不要暴飲暴食或過度減重,以免因血糖劇烈變化而誘發頭痛。

養成好的生活習慣,遠離頭痛發作
預防重於治療,上述諸多的原因,有些像天氣的變化和生活考試的壓力,或許無法操縱改變,而頭痛的體質,又無法根除,可以操之在我的,就是養成好的生活習慣,減少發作。重點有三:

  1. 睡眠:無論平日或假日,保持規律的睡眠,不熬夜。
  2. 運動:適度的運動,以維持血管的彈性;激烈運動後,宜攝取運動飲料,補充水分和流失的電解質,可避免腦血管塌陷,減少發作。
  3. 飲食:適當飲食,避吃不該吃的食物,不過餓。


小兒部主治醫師 范碧娟

 

 

 

網頁分享:噗上plurk 推到twitter 分享至facebook

 

 

 

 

 

 

   
 

 

::: 健康電子報各內容及圖片均受中華民國著作權法及相關法令保護,非經臺大醫院及作者同意前不得轉載、重製、散佈、改作、轉貼、播送等行為,以免觸法。
國立臺灣大學醫學院附設醫院  地址:臺北市中山南路7號  電話:(02) 23123456

 

 

訂閱/取消 與我們聯絡 回首頁