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 淺談青春痘之治療
 我不壞,我有話要說--談兒童的情緒/行為問題
   
 前期兒童專欄



 

 

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淺談青春痘之治療
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「痤瘡」俗稱「青春痘」,青春痘常見於臉部及軀幹的上半部,可以是不發炎的粉刺或是發炎的紅色丘疹,由於會造成外觀上的影響,是青少年最大的困擾之一。筆者在臺灣大學校總區保健中心的皮膚科看診的經驗中,有1/3的大學生就診是為了青春痘而來,其中有一半是經常性復發的病人,由於這個門診接觸到非常大量的青春痘學生,深深了解到,雖然青春痘在很多人看來是小病,但對於青少年卻有可能造成身心巨大的負擔,並為此憂愁不已,對某些嚴重的病人而言,能順利治療成功就如重生一般。因此,每一位受青春痘困擾的人,至少都應該諮詢皮膚科醫師,試著從生活調整開始,抑或視情形使用藥物治療。在此,筆者說明一些門診常被問到的問題。

診斷
青春痘是個很容易診斷的疾病,每個人在青春期的階段或多或少都曾受此困擾,因此民眾對青春痘都有一些基本的認識,然而,有少數的情況仍會有一些判斷上的困難,例如酒糟、蟎蟲性毛囊炎、類肉瘤、太藤氏病等,如果出現不典型的青春痘,一定要請皮膚科醫師確診,以免治療的方向錯誤。另外,有些少數的青春痘與全身性的疾病有關,例如PAPA症候群及SAPHO症候群等等,會造成皮膚以外器官如關節的發炎並造成傷害,這類疾病少見,而且發炎又常常被誤認為是感染,不易早期診斷,因此如果同時有關節等部位的發炎加上嚴重的青春痘,一定要作鑑別診斷,現在的治療越來越進步了,越早治療越能減少併發症的產生。

飲食
飲食習慣與青春痘的關係,已被研究很久,但也一直有爭論,主要是良好設計的臨床研究不容易執行,證據的強度不足,目前的研究顯示,高升糖指數的食物容易升高體內的IGF-1,因此可以導致青春痘的發生,因此建議少食用此類食物,如糖、煉乳、蜂蜜、果汁、燕麥片、白米飯、白麵包等等。牛奶也稍微會造成IGF-1的上升,因此可能與青春痘的發生有些關係,而且脫脂牛奶並不會比一般全脂牛奶來得好,然而,整體而言,牛奶對青春痘的影響程度不大,若非過度攝取,其實不必過於顧慮。除了這兩類的食物,其他的食物影響青春痘與否的證據都很薄弱,只有少數研究指出巧克力中的可可亞,過度攝取或許會稍稍增加青春痘發生的機會。在臺灣不少人食用的益生菌,並沒有強烈的證據顯示有直接治療青春痘的效果,是否有間接的效果仍待研究。魚類食品的攝取則可能有一些保護的作用,但也未被確認,目前只知道,食用魚類較多的社會,似乎青春痘的嚴重度比較低,猜測可能跟魚油中富含的omega-3脂肪酸有關,但實際給予這類的補充品,對病人青春痘的幫忙並不顯著,有些人會改善,但也有些人持平或惡化。至於筆者看診最常被問到,油炸的食物是否會誘發青春痘的發生?這個答案恐怕讓很多病人家長失望了,目前沒有明顯的證據顯示油炸食物會促使青春痘發生或者變嚴重,然而,臺灣的飲食習慣與食物來源與國外並不相同,因此國外的研究不見得能適用於臺灣,換個角度想,維持一個健康的少油少糖少炸物飲食型態,對身體一定有好處。

外用藥物
輕微至中等的青春痘,通常會先使用外用藥物治療,常用的有維他命A酸或杜鵑花酸、抗生素、過氧化苯、含硫磺面皰洗劑等數種選擇,建議依照醫師的判斷來使用,要注意的是,現在新一代的外用A酸雖然比較穩定了,但仍稍有光敏感的疑慮,建議夜晚使用就好。此外,酸類及過氧化苯的外用藥多少有些刺激性,如果極輕微的刺激性,可以試著擦薄一些或者隔天使用,通常一陣子就會適應,但是若刺激性已到達刺痛或明顯脫皮,那就要趕快停止,並回診調整藥物。含硫磺的面皰洗劑有殺菌的效果,但略有異味,雖名為洗劑,但卻是直接塗抹而非洗臉之用,對磺胺類藥品過敏的人不可以使用此洗劑。外用的抗生素如克林達黴素雖然有效,但若單方使用容易造成抗藥性,會建議與過氧化苯一起使用以降低抗藥性的機會。

口服藥物
口服藥物以抗生素為大宗,通常用來治療中等程度以上的發炎性青春痘,但與治一般感染的概念不同,由於與青春痘相關的痤瘡桿菌(Propionibacterium acne)是皮膚正常微生物菌叢之一,不可能永遠地將此菌從皮膚根除,而且,痤瘡桿菌只在過度增生並造成毛囊發炎時才是問題,因此口服抗生素並不是越強越好,要考慮的反而是副作用大不大,以及是否容易造成抗藥性。在多方考量的平衡選擇下,通常第一線使用的是四環黴素類的抗生素,但如果效果不彰,經醫師評估後仍可考慮使用其他抗生素。女性而言,中等至嚴重的青春痘,也可以考慮用口服避孕藥來治療,效果很不錯。遇到女性病人,筆者通常會問其月經週期規則與否,倘若不規則,筆者會建議至婦產科就診評估,若無多囊性卵巢等問題,就可以考慮使用口服避孕藥來治療青春痘。如果青春痘很嚴重,一般的藥物已治療無效,那就要考慮使用口服A酸來治療,雖然口服A酸極為有效,但由於其具有致畸胎性等副作用,必須經皮膚科醫師完整評估,詳細與病人溝通可能的副作用與衛教應注意事項,方可以使用。

青春痘是一種個體差異很大的疾病,治療上需與醫師配合,筆者見不少病人買了價值不菲的保養品或療程,卻忽略了適當的治療與生活調整,無怪乎春青痘一直反覆發作。在此預祝大家「戰痘成功」!

皮膚部主治醫師 洪楨邦

 

 

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