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令人困擾的肥厚性疤痕及蟹足腫
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肥厚性疤痕是在癒合的傷口上有疤痕增厚、變紅、變硬的現象。肥厚性疤痕在受傷後幾個禮拜開始發生,在3-6月內逐漸變大,之後穩定,再慢慢變小。造成肥厚性疤痕的原因包括傷口癒合的過程不好、偏離正常的癒合過程(傷口感染、傷口需要縫合或植皮但沒有縫合或植皮而讓其自行癒合)。一般來講,受傷較嚴重者,較易形成肥厚性疤痕。另外其它原因包括:病人體質、傷口癒合後沒有好好照顧等等。非白種人、小孩較易形成肥厚性疤痕。一般人肥厚性疤痕形成的比率約1.5% 到4.5%。1

肥厚性疤痕會造成外觀上的缺陷,特別是在臉上的肥厚性疤痕,常常會令病人感覺到精神上的壓力,而尋求醫師的幫助。另外肥厚性疤痕也會造成疼痛、癢的感覺。在跨過關節處的肥厚性疤痕甚至會造成運動功能的缺損。

肥厚性疤痕的治療可分為預防及肥厚性疤痕成形後的治療。 預防是最重要的,包括以下方法:

  1. 首先必須讓傷口不要感染。這有賴於嚴格遵守醫囑,好好照顧傷口。
  2. 傷口需要縫合或植皮則不要拖延,不要怕麻煩。
  3. 不要常常磨擦剛癒合的傷口,可使用矽膠片、矽膠藥膏、或美容膠。 4.避免過度動作拉扯剛癒合的傷口。

肥厚性疤痕成形後的治療方法很多種,但各種方法的治療,肥厚性疤痕都可能再復發。治療方法包括以下幾種:

  1. 傷口貼美容膠,美容膠在各大醫療器材行及藥局都有賣。一般至少要貼6個月,而肥厚性疤痕要6至18個月才成熟。
  2. 膠片治療:可用於預防及治療,有沒有矽膠成份效果差不多。膠片需是軟且有彈性。
  3. 壓力治療--壓力衣,特別是用於燙傷等傷口較大形成的較大肥厚性疤痕。壓力至少15 mmHg 才有效,可促進疤痕成熟。
  4. 疤痕內注射類固醇,這在傷口癒合約兩個月後可使用。約每個月打一次,可讓肥厚性疤痕有效縮小。可能的副作用包括皮下脂肪萎縮、疤痕顏色太淡、痛、月經失調等等。
  5. 雷射治療:染料雷射有臨床及組織學上的改善效果。
  6. 手術治療,將肥厚性疤痕切除,然後縫合或植皮。這時傷口已非外傷性傷口,癒合情況會較好。這必須選擇整形外科專科醫師治療,整形外科醫師會使用最細的線來縫合,用最好的技術來做重建,一般來講傷口癒合會較好。

蟹足腫是疤痕增厚超過原來傷口的界限,主要原因是體質基因上有容易形成蟹足腫的傾向。治療方法主要是在疤痕內注射類固醇,如果蟹足腫太大,可先切除,然後縫合或植皮。在傷口癒合過程當中可能蟹足腫會再慢慢長出來,在蟹足腫還小的時候就要在疤痕內再注射類固醇,這樣處理可以減少蟹足腫再復發的機率。單純只有手術切除,復發率約45% ~100% 2。也有報告指出合併手術及放射線治療效果不錯。

圖1: A: 肥厚性疤痕 B: 蟹足腫

參考文獻:

  1. (Atiyeh BS, 2007) nonsurgical management of HS evidence based therapies standard practices, and emerging methods
  2. (Ogawa R, 2010) the most current algorithms for the treatment and prevention of hypertrophic scars and keloids
整形外科主治醫師 謝榮賢

 

 

 

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