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兒童專欄
青少年整形的適當性—從生理,心理與法律的層面談起
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青少年整形的適當性—從生理,心理與法律的層面談起
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前些日子,媒體報導一名17歲少年隆鼻又割雙眼皮惹議,主要的爭議來自鼻子在20歲前都還會發育、骨骼也會改變,雖然經過家長同意,但在發育中的年輕人動手術恐有弄巧成拙之虞。隨著整形的流行所及,加上青春期之「身體形象」(Body Image)產生巨大改變及對別人看法之重視,此種青少年整形有越來越多的趨勢。最近一篇報導[1],小於18歲之青少年整形占美國美容手術中2%,這比例近10年來未變,但整體手術量增加,故遇到此種需求的量也將增加,1996年約有1.4萬例,而2009年增至20萬例。在青少年這族群大部分為非手術項目,以雷射除毛、化學換膚、微磨皮、及肉毒桿菌素注射為最多;以2012年為例,只有1/4為動刀之美容手術,以耳(32%),鼻(27%)整形最多,隆乳(12%)及縮乳(12%)次之。至於滿意度約在94%,男女並沒有差別,滿意度雖高但許多研究皆提醒要注意這些年輕人的精神情況,必要時得照會精神科醫師[2]。現就生理,心理與法律的層面探討之。

生理層面
鼻子
臉部的發育完成於16~18歲[1],故在發育完成前不要動到淚骨(lacrimal bone)及附近骨縫(sutures),但如因兔唇或顎裂造成之鼻變形,理論上應可早點處理,以避免影響自信與自我形象,但這些手術是否真能改善病人之心理層面,並沒有論文支持。

乳房
乳房發育之開始一般為8~13歲,但個人因素差異很大,包括身體質量指數(Body mass index)、族群、營養及有無疾病因素。一般認為16歲時大概已完成。近十年來小於18歲之青少年尋求乳房美容手術之案例漸漸增加。2010年美國約有32萬例隆乳,其中4100例(1.3%)為小於18歲,其中一半單純為了愛漂亮。美國FDA(http://www.fda.gov)將18歲以上訂為成人,但18~19歲作隆乳手術在2009年就有8千例,雖然在FDA的標準已屬成人,仍應小心評估。依美國FDA之建議,食鹽水袋通用於18歲以上。但果凍矽膠則建議於22歲以上,較小的年紀使用以上兩種義乳,只要有父母之同意,仍屬合法,只是屬非適應症之使用(off-label use),美國FDA是認為乳房在20歲前後仍有可能發育,體重增加胸部也可能變大,太年輕之女性有可能不確定了解其風險,但也不以年紀來限制使用。至於果凍矽膠須年紀大些時使用,是顧及有破裂、矽膠跑出來之風險,但一些先天性畸形如Tuberous breast 使用矽膠義乳重建則不受任何限制。隆乳最常見之併發症就是莢膜攣縮(capsular contracture),讓乳房變硬甚至感到疼痛,其他還有破裂的機會隨時間增加而增加,約1%甚至會感染。也有報告會減少乳汁分泌,增加乳房攝影誤判乳癌之機會,為未放矽膠義乳之2倍[3]。至於男性女乳症常影響男孩心理,可在父母同意下及早手術。

理想體重
受到媒體、雜誌,甚至是小朋友的洋娃娃影響,紙片人的形象烙印在少女的心裡,讓一些已是理想體重的少女,還在追求更瘦,除了節食,甚至嚴重到發生飲食問題(eating disorder)。過度的運動、尋求醫師的減重,常為一些完美主義者(perfectionism)或有強迫性性格(obsessive compulsive personality)者的特徵[4]。抽脂是美國美容手術中最熱門的一項,約佔5.6%。1996年就有10萬人接受此種手術,但術後滿意度僅有76%,因大部分人認為抽脂可永久的移除脂肪,事實是30%認為抽太少,一半的人後來又增重,30%的人認為抽掉處又長出脂肪。合理的期待,靠運動及攝取營養比較好的飲食來維持理想體重,應是給青少年最佳的建議。

心理的層面
整形手術的意義在「改變病人之身體形象,來改善病人之生活品質」[5] (To alter the patient’s body image, and thus to improve the patient’s quality of life )。一篇挪威1500位少年的調查[6],約有5%的少年進行過美容手術,這群人術前即具有較多之情緒低落(depression)或焦慮(anxiety)甚至有飲食問題(eating problem),但術後這群人情緒並沒得到改善。

法律的層面
7歲以上未滿20歲之未成年人,在法律上為限制行為能力人,若為締結醫療契約之法律行為,依民法第77條前段規定,應得法定代理人之允許。又實施整形手術並非情況緊急之情形,醫療機構實施手術前,仍應依醫療法第63條第1項規定,向該未成年人之法定代理人盡詳細說明之義務,並由法定代理人簽具手術同意書及麻醉同意書後,始得為之。未成年人事前未得法定代理人允許,所訂立之整形醫療契約,如法定代理人事後不予承認,該契約不生效力。此時無異於醫師未與病患合意訂立整形醫療契約,即進行整形醫療行為,如發生醫療糾紛,有可能要負擔過失業務傷害之刑事責任,及過失侵權行為之民事賠償責任。

結論
青少年整形之風氣漸起,從生理、心理與法律的層面來考量的確不適當,青少年常受別人的意見所影響,又無法確實知道如何是好、如何追求。此時莽撞的決定,如未獲父母兄姐制止,外面醫美診所又如雨後春筍,倘若醫師們不自律,後果堪憂,常常作了手術不滿意,但再也回不去了。青少年有這方面的需求,也不必隱瞞,與父母商量後一起至整形外科或皮膚專科醫師處諮詢,應是最明智之舉。

References:

  1. Larson K, Gosain AK: Cosmetic surgery in the adolescent patient. Plast Reconstr Surg 2012;129:135e-141e.
  2. Kamburoglu HO, Ozgur F: Postoperative satisfaction and the patient's body image, life satisfaction, and self-esteem: a retrospective study comparing adolescent girls and boys after cosmetic surgery. Aesthetic Plast Surg 2007;31:739-745.
  3. Zuckerman D, Abraham A: Teenagers and cosmetic surgery: focus on breast augmentation and liposuction. J Adolesc Health 2008;43:318-324.
  4. Lindeman AK: Quest for ideal weight: costs and consequences. Med Sci Sports Exerc 1999;31:1135-1140.
  5. McGrath MH, Mukerji S: Plastic surgery and the teenage patient. J Pediatr Adolesc Gynecol 2000;13:105-118.
  6. von ST, Kvalem IL, Wichstrom L: Predictors of cosmetic surgery and its effects on psychological factors and mental health: a population-based follow-up study among Norwegian females. Psychol Med 2012;42:617-626.
外科部整形外科主治醫師 簡雄飛

 

 

 

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