青少年整形的適當性—從生理，心理與法律的層面談起　作者：臺大醫院外科部整形外科簡雄飛主治醫師　兒童專欄　 2012年8月臺大醫院健康電子報

前些日子，媒體報導一名17歲少年隆鼻又割雙眼皮惹議，主要的爭議來自鼻子在20歲前都還會發育、骨骼也會改變，雖然經過家長同意，但在發育中的年輕人動手術恐有弄巧成拙之虞。隨著整形的流行所及，加上青春期之「身體形象」（Body Image）產生巨大改變及對別人看法之重視，此種青少年整形有越來越多的趨勢。最近一篇報導^[1]，小於18歲之青少年整形占美國美容手術中2%，這比例近10年來未變，但整體手術量增加，故遇到此種需求的量也將增加，1996年約有1.4萬例，而2009年增至20萬例。在青少年這族群大部分為非手術項目，以雷射除毛、化學換膚、微磨皮、及肉毒桿菌素注射為最多；以2012年為例，只有1/4為動刀之美容手術，以耳（32%），鼻（27%）整形最多，隆乳（12%）及縮乳（12%）次之。至於滿意度約在94%，男女並沒有差別，滿意度雖高但許多研究皆提醒要注意這些年輕人的精神情況，必要時得照會精神科醫師^[2]。現就生理，心理與法律的層面探討之。

生理層面
鼻子
臉部的發育完成於16～18歲^[1]，故在發育完成前不要動到淚骨(lacrimal bone)及附近骨縫(sutures)，但如因兔唇或顎裂造成之鼻變形，理論上應可早點處理，以避免影響自信與自我形象，但這些手術是否真能改善病人之心理層面，並沒有論文支持。

乳房
乳房發育之開始一般為8～13歲，但個人因素差異很大，包括身體質量指數（Body mass index）、族群、營養及有無疾病因素。一般認為16歲時大概已完成。近十年來小於18歲之青少年尋求乳房美容手術之案例漸漸增加。2010年美國約有32萬例隆乳，其中4100例（1.3%）為小於18歲，其中一半單純為了愛漂亮。美國FDA(https://www.fda.gov)將18歲以上訂為成人，但18～19歲作隆乳手術在2009年就有8千例，雖然在FDA的標準已屬成人，仍應小心評估。依美國FDA之建議，食鹽水袋通用於18歲以上。但果凍矽膠則建議於22歲以上，較小的年紀使用以上兩種義乳，只要有父母之同意，仍屬合法，只是屬非適應症之使用(off-label use)，美國FDA是認為乳房在20歲前後仍有可能發育，體重增加胸部也可能變大，太年輕之女性有可能不確定了解其風險，但也不以年紀來限制使用。至於果凍矽膠須年紀大些時使用，是顧及有破裂、矽膠跑出來之風險，但一些先天性畸形如Tuberous breast 使用矽膠義乳重建則不受任何限制。隆乳最常見之併發症就是莢膜攣縮(capsular contracture)，讓乳房變硬甚至感到疼痛，其他還有破裂的機會隨時間增加而增加，約1%甚至會感染。也有報告會減少乳汁分泌，增加乳房攝影誤判乳癌之機會，為未放矽膠義乳之2倍^[3]。至於男性女乳症常影響男孩心理，可在父母同意下及早手術。

理想體重
受到媒體、雜誌，甚至是小朋友的洋娃娃影響，紙片人的形象烙印在少女的心裡，讓一些已是理想體重的少女，還在追求更瘦，除了節食，甚至嚴重到發生飲食問題（eating disorder）。過度的運動、尋求醫師的減重，常為一些完美主義者（perfectionism）或有強迫性性格（obsessive compulsive personality）者的特徵^[4]。抽脂是美國美容手術中最熱門的一項，約佔5.6%。1996年就有10萬人接受此種手術，但術後滿意度僅有76%，因大部分人認為抽脂可永久的移除脂肪，事實是30%認為抽太少，一半的人後來又增重，30%的人認為抽掉處又長出脂肪。合理的期待，靠運動及攝取營養比較好的飲食來維持理想體重，應是給青少年最佳的建議。

心理的層面
整形手術的意義在「改變病人之身體形象，來改善病人之生活品質」^[5]（To alter the patient’s body image, and thus to improve the patient’s quality of life ）。一篇挪威1500位少年的調查^[6]，約有5%的少年進行過美容手術，這群人術前即具有較多之情緒低落(depression)或焦慮(anxiety)甚至有飲食問題(eating problem)，但術後這群人情緒並沒得到改善。

法律的層面
7歲以上未滿20歲之未成年人，在法律上為限制行為能力人，若為締結醫療契約之法律行為，依民法第77條前段規定，應得法定代理人之允許。又實施整形手術並非情況緊急之情形，醫療機構實施手術前，仍應依醫療法第63條第1項規定，向該未成年人之法定代理人盡詳細說明之義務，並由法定代理人簽具手術同意書及麻醉同意書後，始得為之。未成年人事前未得法定代理人允許，所訂立之整形醫療契約，如法定代理人事後不予承認，該契約不生效力。此時無異於醫師未與病患合意訂立整形醫療契約，即進行整形醫療行為，如發生醫療糾紛，有可能要負擔過失業務傷害之刑事責任，及過失侵權行為之民事賠償責任。

結論
青少年整形之風氣漸起，從生理、心理與法律的層面來考量的確不適當，青少年常受別人的意見所影響，又無法確實知道如何是好、如何追求。此時莽撞的決定，如未獲父母兄姐制止，外面醫美診所又如雨後春筍，倘若醫師們不自律，後果堪憂，常常作了手術不滿意，但再也回不去了。青少年有這方面的需求，也不必隱瞞，與父母商量後一起至整形外科或皮膚專科醫師處諮詢，應是最明智之舉。