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淺談尿路結石
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人類的泌尿系統,凡是有尿液經過之處,皆可能產生結石,包括腎臟、輸尿管、膀胱、以及尿道等。尿路結石在台灣是相當常見的泌尿科疾病,盛行率大約是 9.4%,好發於男性,又以 30-60 歲的患者居多;男女比約 3:1。

造成結石真正原因還不清楚,目前已知和性別、年齡、種族、體質、職業、氣候等,有相當的關聯。此外,不同的結石形成的原因也不一樣。尿路結石包括下列幾種成分:

  • 草酸鈣結石:佔最多的比例 (80%),真正原因還不清楚;少部分與副甲狀腺機能亢進有關。
  • 尿酸結石:高尿酸血症病人容易長尿酸結石;此外與嗜吃過多的高嘌呤食物也有關,如內臟類、鯷魚、沙丁魚、燻豬肉、鱈魚、扇貝、香菇、木耳、竹筍等。
  • 磷酸銨鎂結石:女性比男性常見,與尿路感染有關。

結石會因出現在不同部位,而出現不同樣的症狀:當結石在腎臟時可會出現腰痠的現象;一旦結石掉入輸尿管,病患會出現腰部劇疼的症狀(即所謂的腎絞痛);有時也會伴隨噁心及嘔吐等。

隨著結石在輸尿管中慢慢接近膀胱,除了疼痛不適之外,也會合併尿急、解尿燒灼感、解尿疼痛、甚至發生血尿。此外,合併有尿路感染的患者,也可能會有發燒或寒顫等症狀出現。

當懷疑尿路結石,醫師會詢問詳細的病史,包括家族結石病史及過去是否有相似的症狀。在問診與理學檢查後,首先要作尿液與血液常規檢查,排除尿路感染等問題。通常結石的病患身上,其尿液會出現潛血反應,而確認結石最快的方法就是給予“腹部X光攝影”,X 光會呈現白色的病竈。必要時也可以經由“靜脈腎盂造影術”、“超音波檢查”、或“電腦斷層造影”等來確認診斷。

根據台灣泌尿科醫學會尿路結石治療方針,直徑小於 0.5 公分的結石,九成以上有機會自行排出,所以採用保守療法與追蹤觀察;一旦症狀持續或惡化,才則需要積極治療。

  • 「腎結石」的治療方針:
    以結石大小決定,若結石非常小,不至於影響腎功能,只要每 3 個月定期追蹤即可;小於 2.5 公分的結石,可以選擇較低侵襲性的體外震波碎石術;若結石大於 2.5 公分,則採用「經皮腎造廔截石術」效果較佳。
  • 「輸尿管結石」的治療方針:
    小於 0.5 公分且沒有阻塞的結石,給予藥物治療;大於 1 公分的結石,以「經尿道輸尿管鏡碎石術」為首選;倘若結石太大或阻塞時間過長,合併有其他併發症者,則考慮利用「經皮腎造廔截石術」或傳統開刀、或腹腔鏡手術治療。
  • 「膀胱結石」的治療方針:
    一般可用內視鏡擊碎夾除;過大的膀胱結石,則有賴開刀方式取出。

尿路結石復發率相當高。根據統計,5 年內約有 50% 的結石症患者會再發;每年則有 10% 的結石症患者會再發。因此定期的追蹤檢查對尿路結石患者是相當重要的。每 3-6 個月定期接受尿液常規檢查與腹部X光攝影,以期能早期診斷、早期治療。

不同成分的結石,注意事項也不盡相同。但不管是那一種結石,最重要的一件事,就是「多喝水」。我們建議病患喝水量,要至少每天可以排出 1500-2000cc 的尿液。草酸結石者應避免吃一次吃太多含草酸食物,如甘薯葉、茶、生啤酒、芹菜、菠菜、香菜、芥菜、韭菜、青椒、茄子、甘藍等;尿酸結石者應避免高嘌呤食物;磷酸銨鎂結石者應避免尿路感染。

 

泌尿部主治醫師 李苑如

 

 

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