泌尿道感染在嬰幼兒以及兒童為常見的發燒原因，但是卻常被當作感冒治療而被忽略。何謂泌尿道感染?只要是泌尿系統的任何一個組織器官受到感染，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道的感染，皆可稱之為泌尿道感染。由於嬰幼兒泌尿道感染常會有反覆性感染或合併先天性泌尿道構造異常，更嚴重者甚至造成敗血症，使得處理上會變得更加複雜與困難。因此，兒童泌尿道感染的診斷與治療重點，除了在急性期給予適當的治療之外，進一步檢查是否合併有先天性泌尿道的結構異常更為重要。若是發現有膀胱輸尿管逆流等異常時，即應於急性感染治療完全後輔以預防性抗生素，或外科矯治，以避免日後部份兒童發展成為腎臟功能衰竭，甚至需要接受長期透析治療等不幸後遺症。
根據研究報告[1]，嬰幼兒時期的發燒約有5-7%為泌尿道感染所引起，而隨著年紀、性別的不同，則會有不同的發生率。造成泌尿道感染之途徑，約90％是經由尿路逆行上去，因此，感染的細菌多以腸胃道細菌為主，包括大腸桿菌(E.Coli)、克雷伯氏菌(Klebsiella pneumonia)等等。而在新生兒，則較常見血行性感染，此係由於血液將細菌帶至腎臟所造成的腎臟發炎。導致嬰幼兒尿路感染罹患率高的原因很多，包括嬰幼兒的免疫系統尚未成熟、包皮過長或是清洗不乾淨之男嬰、合併有尿路先天結構異常、排尿或排便習慣不良等等，均為可能造成泌尿道感染的原因。
若小朋友罹患泌尿道感染，出現的症狀以發燒為最普遍的表現，而在嬰幼兒的初期症狀，有可能只是食慾不振、哭鬧不安、腹脹、腹瀉等疑似腸胃炎的症狀，有些小於一個月的嬰兒，則會出現黃疸消退較慢的情形。由於在嬰幼兒時期泌尿道感染的症狀並不是很典型，所以在早期容易被忽略。在較大兒童臨床表現較為典型，例如血尿、頻尿、排尿疼痛、排尿有灼熱感、尿急，腹痛或腰部有敲擊痛等。
要如何診斷泌尿道感染呢?尿液常規檢查以及尿液細菌培養，為基本的檢查項目。若為新生兒或病情較嚴重的嬰幼兒，一般建議採恥骨上膀胱抽取或導尿收集。五歲以下幼童最常見的尿液收集方式是貼尿袋收集。至於較大的兒童則可像大人一樣在尿道周圍作徹底的消毒後再取中段小便作檢查。大部分的尿液常規檢查會出現多量白血球，然而若尿液未出現膿尿現象，並不能就此認定沒有泌尿道感染，此時應進一步進行尿液的細菌培養，才有辦法確定有無泌尿道感染。
至於治療方面，我們必須根據尿液培養的結果來選擇抗生素。一般而言，治療的時間需依感染的嚴重程度作為抗生素治療療程的考慮，若是上泌尿道感染，如急性腎盂腎炎，治療的時間約為10-14天，若為更厲害的急性大葉性腎炎，則可能需要3星期的抗生素治療。若為下泌尿道感染，如急性膀胱炎，則治療時間較短，一般為3-5天。此外，影像學的檢查，如超音波檢查與排尿性膀胱尿道攝影術，可以初步了解腎臟發炎的情況，並排除先天腎臟構造的異常。當然，若有構造方面的異常，則必須針對異常的情形作進一步的處理。此外，腎臟核子掃描檢查則建議於較嚴重的泌尿道感染(如大葉性腎炎、腎臟膿瘍等)在治療6個月後，進一步的評估可能發生腎臟結疤的情況。
因此，總括來說，泌尿道感染雖然為兒童發燒的常見原因，不過單獨發生的單一次急性感染基本上預後極佳，然而，若有再發或反覆感染的情形，則需積極預防腎實質受損的情形。若有尿路結構異常，應考慮以外科方式進行矯治或長期投與預防性藥物，以減少腎實質因重複感染而受損，並建議定期返院追蹤尿液培養，減少感染的機會。在衛教方面，我們也要提醒，鼓勵孩童多喝水、勤排尿並預防便秘，女生應保持會陰部的清潔，大小便之後衛生紙應該由前往後擦拭；男生則應注意包皮過長或是龜頭清潔的情況。飲食部分，建議多攝取果汁酸化尿液，並且多攝取蔬菜水果以預防便秘，這些對於泌尿道感染的預防也會很有幫助。
參考資料
1. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Prevalence of urinary tract infection in childhood: a meta-analysis. Pediatr Infect Dis J. 2008;27(4):302.
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