小明的爺爺今年七十幾歲了，除了有高血壓之外，身體還頗為硬朗，除了積極參與各種社區活動以外，也喜歡健行和爬山。然而，某天半夜，爺爺起床去上廁所，正要走回床鋪時，突然發現右腿抬不起來，想要出聲喊家人來幫忙時，卻發現嘴角不聽使喚，口水流到了衣服上。家人被爺爺跌倒的聲音驚醒，趕緊將他送到醫院。經過神經科醫師的評估和影像檢查，診斷爺爺是左側大腦動脈梗塞，也就是所謂的腦中風。經過初步治療之後，神經學症狀和生命徵象皆趨於穩定。神經科醫師告知小明的爸爸媽媽，爺爺這次的中風已趨於穩定，接下來應該長期使用藥物來預防腦中風再度發生。聽到醫師這麼說，小明的爸爸媽媽雖然稍微放心了一點，然而，現在躺在床上的爺爺，不僅插著鼻胃管，導尿管，右半邊的身體幾乎沒有動作，連翻身都有困難。爺爺由健康爽朗，生活能自我照顧的獨立老人，變成一個完全依賴他人，整天躺在床上悶悶不樂的病人，連最基本的吃飯和上廁所都有困難。家人們心中都升起了一個疑問：接下來，該怎麼辦？

以上這個案例，是幾乎每一位中風的病人與其家屬都會遇到的歷程。從疾病的發生以致身體的失能、併發症、心理上的受挫，甚至經濟能力喪失，都是中風病人所要面對的問題。復健醫學即是要採用各種方法來促進功能，矯正或彌補以上各種層面的問題。在中風的急性期，亞急性期和慢性期，復健醫學都有其角色。

在急性期，病人多半在加護病房接受密切的觀察和照護。經過復健科醫師評估認為適合後，治療師會為病人進行關節活動，並視情況加入床邊活動如翻身和坐起。轉至一般病房後，因為由家人陪伴照顧的時間變長，此時對照顧者的教育極為重要，對病人的日後功能進步影響很大。在復健科病房，有著最完善的治療團隊，其成員包括復健科醫師、護理師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、心理治療師、義肢裝具師、營養師、社工師等，再加上照顧病患的家人和看護，互相回饋合作，形成一個全面的支持系統。
此時應注意的事項大致如下：

病人在床上的擺位
由於多數中風病人肢體無力，無法自行翻身。為了避免壓瘡、關節僵硬等併發症，須注意適當的擺位。仰臥時頭傾向健側，側臥時患側在上，肘部和膝蓋微彎，手握可以撐開手指之毛巾捲或軟球。家人和看護需經常檢查皮膚是否有發紅破皮，並定期翻身。

病人的日常生活功能
日常生活功能範疇甚廣，床上活動，穿衣飲食，沐浴盥洗等等。經由教導代償技巧（為了補償失去功能肢體的能力），並使用工具，許多病人都可以自行達成簡易的日常活動，大部分僅在上下樓梯和沐浴時需人協助。

病人的行動能力
許多病人和家屬最關心的問題，莫過於是否從此就不良於行。肢體無力的改善程度會因腦部損傷的嚴重度不同而異。對於沒有明顯功能恢復的病人，復健醫學仍可以用各種代償方法促進病人的功能，例如使用各種副木、助行器、拐杖、輪椅等。治療師不僅訓練病人的平衡，姿態，協調，其殘存的力量也可以經由運動訓練而強化之。

病人的吞嚥功能
在腦中風初期，吞嚥功能障礙相當常見，但真正需要長期使用鼻胃管灌食的病人只占少部分。腦中風患者通常在進食流質的水或是果汁比較容易發生嗆咳，在經醫師評估建議之下可以初步給病人調整過稠度的食物，例如加入食物增稠劑的果汁或開水，粥或果泥。吞嚥功能常受到認知功能及各種神經疾病的影響，應仔細評估後再給病人經口進食，以免增加吸入性肺炎的風險。

病人的大小便功能
中風後初期常有尿滯留的現象而需使用導尿管，經過一段時間後排尿機能大多可以恢復而移除導尿管，但此時病人可能反而會有頻尿或是失禁，可以配合解尿時間的調整或藥物而獲得改善。長期臥床的病人常見便秘問題，要注意攝取充足的的水分和纖維，或配合藥物使用，鼓勵病人養成定期解便的習慣。

各種合併問題
肢體張力過強，癲癇，失語問題，憂鬱症等等，都應由醫師評估給予用藥和治療建議。

治療併發症
病人極可能因腦中風而產生其他的疾病，例如肺炎，尿路感染等等。應配合醫師的醫囑，使用藥物，做好呼吸道衛生或管路的照護。住院過程中，醫師，護理師和治療師都會協助教導拍痰，擺位等幫助病人較快康復的方法，千萬不可以視這些日常的照護為醫護人員的責任，時常陪伴病人的照顧者更是康復的關鍵人物。

復健部主治醫師　潘信良

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