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常見用藥Q&A
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藥劑部藥師 董玟妤

 


問題： 經醫師診斷有幽門螺旋桿菌感染，要做除菌治療，要吃多少種藥？治療天數要多久？治療幽門螺旋桿菌的藥這麼多顆，又要吃好幾天，如果中間覺得不舒服，可以少吃幾天嗎？
回覆： 在臺灣一線治療幽門螺旋桿菌除菌為四合一或三合一療法，而四合一療法又分為含有鉍劑與不含鉍劑的組合，常見藥品組成如下：
鉍劑四合一療法（Bismuth quadruple therapy）
藥品 用法用量
氫離子幫浦抑制劑 Proton Pump Inhibitor (PPI) 每次一顆，每天兩次
抗生素1 Tetracycline 每次500毫克，每天四次
抗生素2 Metronidazole 每次500毫克，每天三次
鉍劑 Tripotassium dicitrate bismuthate 每次300毫克，每天四次

非鉍劑四合一合併療法（Concomitant therapy）
藥品 用法用量
氫離子幫浦抑制劑 PPI 每次一顆，每天兩次
抗生素1 Amoxicillin 每次1000毫克，每天兩次
抗生素2 Clarithromycin 每次500毫克，每天兩次
抗生素3 Metronidazole 每次500毫克，每天兩次
三合一療法（Triple therapy）
藥品 用法用量
氫離子幫浦抑制劑 PPI 每次一顆，每天兩次
抗生素1 Amoxicillin
或
Metronidazole 		每次1000毫克，每天兩次或
每次500毫克，每天兩次
抗生素2 Clarithromycin 每次500毫克，每天兩次


鉍劑或非鉍劑的四合一療法，其幽門螺旋桿菌的根除成功率皆明顯優於傳統三合一療法，由於各地區幽門螺旋桿菌對抗生素的抗藥性逐年上升，目前建議採用四合一療法作為一線除菌治療。療程的天數也與除菌率有很大的相關性，非鉍劑四合一療法與三合一療法的建議治療天數為14天，而鉍劑四合一療法的治療天數為10-14天，若未能完整完成療程，不僅會降低除菌成功率，也可能增加細菌產生抗藥性的風險。

幽門螺旋桿菌已被證實為一級致癌物，感染後可能引起慢性胃炎，若長期未治療可能導致胃癌，因此，若經篩檢為幽門螺旋桿菌陽性，建議接受除菌治療，以降低日後發生相關疾病的風險。治療期間，不論是四合一或是三合一的治療，皆有使用抗生素，需規律服用藥物以完成除菌的療程。

服藥過程中可能會出現一些副作用，例如噁心、嘔吐、頭暈、腹部不適、腹瀉或食慾變差等，若症狀輕微且可以忍受，建議持續服用至療程結束；若感到明顯不適或症狀持續且嚴重，請盡快回診與醫師討論，不建議自行停藥。自行停藥除了可能造成除菌失敗，更可能產生抗藥性。需要特別提醒的是，服用鉍劑後，糞便顏色可能變深甚至呈現黑色，這是藥物代謝後的正常現象，並不一定代表消化道出血，無須過度擔心。

完成除菌治療療程後，建議進行碳13呼氣測試或糞便抗原檢測，以確認療效，若除菌失敗則需進一步安排第二線除菌治療。

幽門螺旋桿菌除菌治療可以改善慢性胃炎、萎縮性胃炎和胃黏膜腸化生的情形，也被認為可以降低胃癌的發生率。若能夠在胃部發生癌前病變之前就接受除菌治療，可以提供更好的胃癌預防效果。因此，遵從醫囑按時、完整地完成幽門螺旋桿菌除菌治療，並配合醫師建議定期追蹤檢查，不僅有助於改善胃部不適與黏膜病變，也能有效降低胃癌發生的風險，為胃部健康做好長期的預防與保護。

參考資料
  1. 衛生福利部國民健康署「胃幽門螺旋桿菌篩檢指引」專業中文版
  2. 衛生福利部國民健康署「胃幽門螺旋桿菌篩檢指引」民眾中文版
  3. 3. Shah, S. C., Kao, J. Y., & Moss, S. F. (2026). Treatment of Helicobacter pylori infection in adults. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. Retrieved January 27, 2026, from https://www.uptodate.com

 

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