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藥劑部藥師 李易璁

「為什麼我不能用那些很新的標靶藥，是不是快不行了，醫師才會叫我打化療…？」
「化療一直打下去，身體是不是只會越來越差…？」

大家聽到「化學治療（化療）」這幾個字，應該會有很多想法在腦子裡接二連三冒出來，身處其中的病友更是如此，大部分的人一聽到自己要開始做化療，第一個冒出來的念頭是恐懼，所以會抗拒、不想接受化療，並且轉而尋求其他未經證實的替代療法。但是你其實並不孤單，害怕與擔憂都是正常的反應，很少人一開始就能夠坦然接受癌症與化療。

有醫師把經歷化學治療比喻成搭飛機，沒有搭過的人在登機前可能有各種擔心：是不是會遇到亂流、會不會暈機、密閉空間會不會很不舒服…，但是有第一次的經驗後，後面的不安全感就會降低，所以對於化學治療感到害怕，大部分是來自於不了解而衍生出的恐懼及壓力。也有一些研究顯示，若提供相關知識幫助病友了解癌症，可以增加後續接受治療的意願。

因此雖然篇幅有限，但希望這篇文章能提供一些簡單的資訊，以減少癌友心中的恐懼、及早接受正規治療。更重要的是，希望身邊親友了解癌症病人遇到的壓力，因為癌症常常不是一個人的事情，而是一個家庭共同的課題，陪伴能讓癌友更順利走完整個治療旅程。

癌症不是一個疾病，而是由多個問題綜合在一起的病症

癌症常常需要多個專科醫師一起合作進行診斷和治療，如：腫瘤科、外科、胸腔科、婦產科、病理科、放射科等；若在治療中途出現副作用，則可能需要其他科別的醫師加入，如：皮膚科、精神科、新陳代謝科等；而癌友本身除了身體的改變，也會遇到心理、經濟、社會、照護等多個面向的衝擊，這時可能就需要其他團隊成員的協助，如：心理師、社工師、營養師、物理治療師等。因此對於醫療人員以及癌友來說，癌症已經不是一個單一問題的疾病，而是需要多個面向問題同時一起處理。
短期之內要接受這麼多問題並不是一件容易的事情，所以癌症才會讓人難以接受，病友也容易出現下面的心理轉變：

1. 否認：我平常都不熬夜，也都吃得很清淡、健康，怎麼可能會得癌症。
2. 憤怒：我到底哪裡做得不夠好，才受到這種懲罰。
3. 討價還價：我如果現在開始規律運動，是不是不用治療就會好了。
4. 沮喪：發現無法改變現狀，開始陷入深沉的悲傷、無助感。
5. 接受：接受事實，開始面對生活。

這五個心理狀態是由美國精神科醫師Kübler-Ross提出的「悲傷五階段」理論，雖然當初提出時，並非用來描述癌症病人，但是這些心境轉變卻是病友以及周遭親友很常出現的。但是必須強調，這些狀態不一定每個人都會出現，也不一定會按照順序發生，會因為疾病狀況、家庭背景、年紀、生活習慣有不同的差異。下圖一列出癌症病人可能遇到的問題，以及可能的心境轉變。

圖一、癌症病人可能遇到的問題，以及可能的心境轉變

化療不是癌症治療的終點，而是治療的起點

化學治療（Chemotherapy）常簡稱為化療（Chemo），是利用化學分子藥物殺死癌細胞的一種方式。目前癌症治療已經發展得非常進步，除了傳統的化療，還有免疫療法、小分子標靶藥、抗體蛋白藥、基因療法等各種選擇，該選擇什麼樣的方式，會因為每個人的狀況而有所不同，雖然在一些狀況下化療確實是最後一線的治療方式，但很多癌友會誤以為，醫師安排我做化療，就是因為我的癌症已經到非常晚期了。

以白血病這種血液腫瘤為例，由於血球細胞遍佈全身，化學治療就是一個很常選擇且很有效的治療方式；而在乳癌或肺癌這些固體腫瘤，化療的時機通常有三個：「開刀前前導化療」、「開刀後輔助化療」、「晚期症狀控制」，因此即使是初期的癌症也會使用到化療。這三個時機大致說明如下：

• 開刀前前導化療（neoadjuvant chemotherapy）：縮小腫瘤的大小及範圍，除了增加直接開刀切除的可能性、明確癌細胞的生長邊界、減少手術影響的範圍外，也可以幫助醫師初步了解藥物對於腫瘤的治療效果。
• 開刀後輔助化療（adjuvant chemotherapy）：進一步清除殘存的癌細胞，增加完全緩解的機會、減少後續復發機率。
• 晚期症狀控制（palliative chemotherapy）：以提升生活品質為目標，將腫瘤控制在一定的大小，減少對於周圍器官的壓迫，並且降低腫瘤破裂的風險。

化療過程可能會遇到那些副作用？

化療會造成副作用主要是因為針對癌細胞生長快速這個特性，因此其他生長、分裂快速的細胞，如：血球、口腔黏膜、指甲、頭髮，都會受到影響。實際會出現哪些副作用以及嚴重程度，則與個人的身體狀況、癌症種類、藥品種類、藥品劑量有關係，每個人都會有一些不同。

不過目前的化療藥品組合，跟以前相比已經溫和許多，而且其中一些比較常見的副作用，可以使用藥品協助減輕症狀，我們會稱這些症狀緩解的藥品是「前置處方/輔助處方（premedication）」。這些藥品可以減少噁心、嘔吐、拉肚子以及輸注反應（皮膚紅/癢、血壓降低、呼吸喘）等症狀，大部分需要在化療藥前30至60分鐘先給予，等到藥效發揮之後再施打化療藥。另外，施打化療前也需要確認體重、血壓、體溫、血球等數值，評估病人當天的身體狀況，因此需要病人耐心配合與等候。

不過還是有一些副作用，目前沒有有效的藥物可顯著緩解或是幫助有限，如：掉髮、味覺改變、影響精子/卵子發育，不過除了少數狀況外，大部分這些副作用在化療療程結束後就會慢慢恢復。 化療後比較容易出現的副作用種類以及時間點整理如下圖二，其他副作用則會視每個人的治療方案而有差異。

圖二、化療常見副作用與較容易發生的時間

與副作用共存、勇敢說出來，治療更順利

雖然目前接受化療引起的副作用程度已經減輕很多，癌友在接受治療的期間也可以正常生活，但是不太可能在癌症治療過程中完全沒有出現任何的不舒服，若要試圖「對抗」所有副作用，將會非常辛苦，這時不妨轉個念頭，在「可以接受」的狀況下，嘗試與這些副作用共存，而不是討厭它、拒絕它，這樣可以讓您在治療的旅程中，更能平順地走下去。

不過必須要強調「與副作用共存」，並不是代表需要一直忍耐，或是獨自承受治療過程的不舒服，適時向醫師或護理師表達自己治療過程出現的症狀，不僅可以減輕心理上的負擔，也可以幫助醫師在您回診時評估狀況、調整用藥。

漫長的治療旅程中，一定會有心情低落的時候，也會有不舒服的時候，出現這些情緒或症狀，並不表示自己是一個軟弱的人，練習表達自己的需求與感受、接納自己的負面情緒，不管對於病友本身或是周遭親友都是一個很重要的課題。

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