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常見用藥Q&A
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藥劑部藥師 張耀瑋
 
問題： 藥師，這個藥要飯前還飯後吃？
回覆：
不論在醫院或社區藥局，「這個藥要什麼時候吃？」或「這個藥要飯前還飯後吃？」，是民眾常常諮詢的問題之一。雖然這類問題看似簡單，不過卻可能會影響某些藥物的療效或是副作用，不可輕忽。本文依照藥品用途分類，說明常見藥物的用藥時機，以及選擇該時機服用的原因。


一、 止痛藥
除了市面上常見的acetaminophen（俗稱普拿疼）和嗎啡類止痛藥外，許多民眾可能都聽過非類固醇抗發炎藥（Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs，NSAIDs，如ibuprofen、naproxen），其主要分成第一代與第二代，第一代用藥常見副作用為胃部不適，第二代雖然較能減少胃部不適，仍建議在飯後服用。此外，有時醫師會開立氫離子幫浦抑制劑（Proton Pump Inhibitors，PPI，如omeprazole）改善此副作用，此類藥物因為需要胃酸活化以產生作用，故須於飯前服用。


二、 抗焦慮、鎮靜、安眠藥及其他常導致嗜睡的藥物
民眾最常使用的藥物以苯二氮平類藥物（benzodiazepines，BZDs）和Z類藥物（Z-drugs）為主。一般而言，若是為了助眠用，建議於睡前服用。不過，醫師開立BZDs則不一定是用於助眠，也可能是為了抗焦慮，如alprazolam、lorazepam；或是為了改善肌肉抽筋，如diazepam、clonazepam。若民眾非因助眠服用而有嗜睡情形，可將一天的最後一錠改為睡前服用。
　此外，部分藥品也有嗜睡的副作用，比方抗組織胺（如dexchlorpheniramine）、部分抗癲癇藥物（如phenytoin、valproate）、肌肉鬆弛劑（如chlorzoxazone、baclofen、tizanidine、tolperisone）和用於雙極性情感疾患和思覺失調症的藥物quetiapine，若發生也可按照前述建議服用。


三、 巴金森氏症及阿茲海默症用藥
巴金森氏症中最常見的用藥levodopa建議必須空腹使用，並避免高蛋白飲食，因為特定胺基酸會和此藥物競爭腸道中的轉運蛋白備註1，進而影響levodopa的吸收效率。不過有民眾服用此類藥物會有腸胃不適的問題，若發生此情形，可調整成飯後服用。
阿茲海默症用藥中的donepezil若病人服用後有失眠情形，可改於白天服用。


四、 泌尿系統用藥
常用於攝護腺肥大的用藥（如doxazosin、tamsulosin及silodosin）和治療夜尿的imipramine，皆建議於睡前服用，以避免姿勢性低血壓造成跌倒。此外，醫師也常開立desmopressin治療夜尿，因為此藥半衰期僅約3小時備註2，故應於睡前服用效果較好。常用於術後促進排尿的bethanechol則建議空腹服用，因其會刺激腸胃蠕動而可能造成腸胃不適。此外，用於腎結石的potassium citrate因為高滲透壓而容易刺激腸胃，建議飯後服用。


五、 高血脂及糖尿病用藥
在降血脂藥物方面，斯他汀類藥物（statin drugs）可分成短效性和長效性。短效性藥物建議於睡前服用，因為此類藥物半衰期較短，而膽固醇合成時間在晚上較為旺盛；長效性藥物則不受影響。不過目前院內此類藥物除fluvastatin的半衰期僅3小時外備註3，其餘藥物半衰期皆很長，且本院的fluvastatin屬於緩釋劑型，故均沒有一定要睡前服用。但院外常見的simvastatin半衰期僅約3小時備註4，仍建議睡前服用。纖維酸衍生物（Fibrates）如fenofibrate應隨餐服用備註5；gemfibrozil則應空腹服用備註6，以達到較高的血中濃度與較好療效。

在糖尿病藥物方面，metformin可能造成部分病人消化不適，可於飯後服用。Repaglinide屬於短效型的降血糖藥物，目的在於控制飯後血糖，故建議於餐前服用；磺醯脲類（Sulfonylureas，SUs，如gliclazide、glimepiride、gliquidone）則屬於長效型的降血糖藥物，故建議於每天的第一餐前服用。Acarbose因為會和小腸絨毛上的α-glucosidase競爭，以讓食物不被α-glucosidase分解而被小腸吸收，故須於吃第一口飯前服用。順帶一提，有些病人會服用orlistat來減肥，此藥物機轉類似前者，可以抑制小腸分解脂肪的酵素，故建議於飯前服用。其他類的糖尿病用藥，每天固定時間服用即可。


六、 電解質相關藥物
在補充鈣質方面，碳酸鈣建議飯後服用，因其溶解於胃酸後吸收較佳。

慢性腎臟病的病人，常有高血磷的問題而須用藥，本院的醋酸鈣和福斯利諾咀嚼錠（Fosrenol）均建議隨餐服用，因其目的是與食物中的磷結合，以減少磷的吸收。此外，此類病人也常因高血鉀而須服用加利美粉（Kalimate），此藥物可能同時與其他藥物結合而降低其他藥物的療效，故和其他藥物須隔開三小時服用。

另外，用於金屬中毒的penicillamine、trientine和unithiol需要空腹服用，避免其吸附其他金屬離子而降低自身效果，也必須與其他藥物隔開服用以免影響其他藥物效果。


七、 抗生素
常用於泌尿道感染的cefuroxime應於飯後服用，吸收較佳備註7。此外，常聽到的四環黴素（如常用來治療青春痘的doxycycline）或是氟喹諾酮類（Fluoroquinolones，FQs），應該和金屬離子隔開至少2小時使用，包括含有金屬離子的市售制酸劑、鈣片、克補系列產品等，因為這些離子會和此類抗生素螯合而使其失效。

用於結核病的rifampin應空腹服用，吸收較佳備註8，其餘結核病藥物則無此限制。

在抗黴菌藥物中，為達較好吸收，griseofulvin和itraconazole應該飯後服用，而voriconazole應於空腹狀態下服用。


八、 抗病毒藥物備註9-17
此類藥物於空腹或是飯後服用都是為了達到較高的血中濃度，服用時機茲整理成下表。
  • 空腹 │ 適應症：B型肝炎
    1. entecavir
  • 飯後 │ 適應症：愛滋病
    1. Odefsey
    2. Prezcobix
    3. Symtuza
    4. Juluca
    5. Genvoya
    6. Kaletra內服液劑
  • 飯後 │ 適應症：C型肝炎
    1. Maviret
    2. Vosevi
    3. ribavirin
  • 飯後 │ 適應症：巨細胞病毒感染
    1. valganciclovir


九、 標靶及口服化療藥物備註18-40
服藥時機 原因 藥物 適應症
空腹 空腹血中濃度較高而效果較好 eltrombopag 血小板缺乏紫斑症
再生不良性貧血
temozolomide 神經膠母細胞瘤
dabrafenib 黑色素瘤、肺癌
trametinib
sorafenib 腎癌、肝癌、甲狀腺癌
ixazomib 多發性骨髓瘤
腸胃道吸收極為緩慢 (晚餐飯後一小時或睡前) thalidomide
飯後血中濃度較高而有副作用 abiraterone 前列腺癌
cabozantinib 腎癌、肝癌、甲狀腺癌
avapritinib 腸胃道間質瘤
erlotinib 肺癌
lapatinib 乳癌
nilotinib 慢性骨髓性白血病
pazopanib 腎癌、軟組織肉瘤
飯後 飯後血中濃度較高而效果較好 nintedanib 特發性肺纖維化
間質性肺病
darolutamide 前列腺癌
exemestane 乳癌
palbociclib
alectinib 肺癌
darolutamide 前列腺癌
venetoclax 慢性淋巴球性白血病
急性骨髓性白血病
活性代謝物濃度較高而效果較好(隨低脂餐服用) regorafenib 大腸直腸癌
腸胃道間質瘤、肝癌
空腹血中濃度較高而有副作用 pirfenidone 特發性肺纖維化
減少噁心和嘔吐 midostaurin 急性骨髓性白血病


十、 其他
激素類藥物方面，病人常常會服用到的是類固醇（如prednisolone），服用的適應症很多，若能在早上服用最好，因為此刻是人體類固醇濃度最高的時候，比較符合生理週期，此外，最好於飯後服用，因為類固醇對腸胃有一定刺激性。甲狀腺機能低下的病人則常常服用甲狀腺素補充，建議空腹服用，並和金屬離子隔開，以讓藥物有較好吸收。

消化類藥物方面，胰臟炎的病人常常需要服用Creon來緩解胰臟不適，由於其為消化酵素，建議在飯中或飯後服用，來減緩胰臟消化食物的負擔。膽結石的病人可能服用ursodiol來幫助結石溶解，建議於飯後服用，因其可促進消化酵素分泌。用於治療潰瘍性結腸炎或克隆氏症的sulfasalazine及mesalamine建議飯後服用，避免腸胃不適。

寄生蟲藥物方面，mefloquine和hydroxychloroquine（本藥實際上多為免疫疾病病人使用）有輕微灼熱感，建議飯後服用備註41，並和金屬離子隔開以免降低藥物療效；ivermectin應空腹服用，否則可能因血中濃度過高產生毒性備註42。

用於牛皮癬的acitretin建議於飯後服用，吸收較好；methoxsalen也建議於飯後服用，避免噁心症狀備註43，並須在暴露UVA前1.5至2小時服用。

用於治療骨質疏鬆的alendronate，應空腹服用並搭配大量白開水，以達到最好的吸收效果並避免食道灼傷。


參考資料
  1. The circular from the manufacturer of Sinemet.
  2. The circular from the manufacturer of Minirin.
  3. The circular from the manufacturer of Lescol.
  4. The circular from the manufacturer of Zocor.
  5. The circular from the manufacturer of Lipanthyl.
  6. The circular from the manufacturer of Lopid.
  7. The circular from the manufacturer of Ceflour.
  8. The circular from the manufacturer of Rifadin.
  9. The circular from the manufacturer of Odefsey.
  10. The circular from the manufacturer of Prezcobix.
  11. The circular from the manufacturer of Symtuza.
  12. The circular from the manufacturer of Kaletra.
  13. The circular from the manufacturer of Juluca.
  14. The circular from the manufacturer of Genvoya.
  15. The circular from the manufacturer of Copegus.
  16. The circular from the manufacturer of Maviret.
  17. The circular from the manufacturer of Vosesvi.
  18. The circular from the manufacturer of Revolade.
  19. The circular from the manufacturer of OFEV.
  20. The circular from the manufacturer of Pirespa.
  21. The circular from the manufacturer of Zytiga.
  22. The circular from the manufacturer of Nubeqa.
  23. The circular from the manufacturer of Aromasin.
  24. The circular from the manufacturer of Alecensa.
  25. The circular from the manufacturer of Ayvakit.
  26. The circular from the manufacturer of Tafinlar.
  27. The circular from the manufacturer of Temodal.
  28. The circular from the manufacturer of Cabometyx.
  29. The circular from the manufacturer of Tarceva.
  30. The circular from the manufacturer of Tykerb.
  31. The circular from the manufacturer of Rydapt.
  32. The circular from the manufacturer of Tasigna.
  33. The circular from the manufacturer of Ibrance.
  34. The circular from the manufacturer of Votrient.
  35. The circular from the manufacturer of Stivarga.
  36. The circular from the manufacturer of Nexavar.
  37. The circular from the manufacturer of Mekinist.
  38. The circular from the manufacturer of Venclexta.
  39. The circular from the manufacturer of Ninlaro.
  40. The circular from the manufacturer of Thado.
  41. The circular from the manufacturer of Mefloquine.
  42. The circular from the manufacturer of Stromectol.
  43. Bond CA. Photochemotherapy of psoriasis with methoxsalen and longwave ultraviolet light (PUVA). Am J Hosp Pharm. 1981;38(7):990.

 

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