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兒童疝氣手術術後居家照顧
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護理部護理長 黃瓊萱

 
兒童疝氣與症狀
疝氣是小兒外科最常見的疾病,發生率為0.8~4.4%,男生的發生率較女生高,通常右側(60%)較左側為常見,發生的原因是鞘突未完全關閉所致。鞘突是腹膜的延伸,男生會隨著睪丸下降通往陰囊,女生則會伴隨圓韌帶附著在大陰唇處。造成的危險因子包含早產、隱睪症、腹水增加、腹壓增加、慢性呼吸道疾病以及結締組織異常。

鞘突未閉隨著開口的大小可能會產生不同的症狀,若開口小只有腹水能通過,則稱為陰囊水腫;若開口大則腹內器官(如小腸、結腸、卵巢、輸卵管等)會通過開口掉入鞘突囊中,稱為疝氣。疝氣通常可摸到腹股溝有腫塊,有時甚至延伸到陰囊或陰唇,輕度的疝氣只有在小孩子哭或者用力時才會出現。小孩子疝氣通常不會痛,但如有疝氣嵌頓時則會痛。

疝氣唯一的治療方式是外科手術。因疝氣有可能發生腸道箝頓而腸阻塞、器官血液循環壞死,甚至造成腹膜炎等嚴重併發症,最容易發生的年紀是在出生後六個月以內,再加上幼兒無法清楚表達不適,容易發生併發症,故應及早手術。

兒童疝氣手術通常手術時間短且出血量少,在醫師評估兒童的身體與疾病狀況下,即使接受全身麻醉,疝氣手術後不一定需要住院,可以馬上返家照顧與休息的。


兒童疝氣手術術後照顧注意事項
  1. 術後當日因採全身麻醉,有時呼吸道分泌物會增加(有痰),若有需要可輕拍背部,協助將痰咳出,以減少肺部合併症;體溫偏高情形多為暫時性,可依醫囑服用鎮痛解熱藥物並增加水分攝取;24小時內可能出現頭暈、噁心嘔吐、寒顫、喉嚨痛是正常現象,若大於24小時仍不適或高燒不退需立即就醫。
  2. 術後當日麻醉清醒後約半小時,可進食少量開水,約10分鐘後若無嘔吐或不適即可進食。術後當天多採溫涼清淡飲食,建議少量多餐,蛋白質及維生素C的補充可以促進傷口癒合(例如多吃肉、魚、蛋、水果),可多食用新鮮蔬菜及高纖水果,促進腸蠕動,以免排便時太用力造成傷口不適。
  3. 開始進食後6~8小時內需自解小便,若無法自解或解不出來,請儘速就醫。
  4. 術後24小時內應多休息並放輕鬆,但仍有可能會感到頭重腳輕或頭暈。下床活動前稍坐床緣數分鐘休息,再請家屬協助下床及如廁,離院後應有親友陪伴至少24小時,以策安全。
  5. 術後24小時內勿從事具危險性及激烈性的活動,如騎、乘摩托車或腳踏車。
  6. 手術後鼠蹊部或陰囊,會有腫脹情形,會逐漸吸收約1~2星期內消退。
  7. 手術後兩週內,避免碰撞傷口及從事增加腹壓的活動,如:便祕、用力咳嗽;嬰兒或幼兒不需限制活動,大一點的小孩不可以做舉、推、角力或參與劇烈體育活動。


兒童疝氣手術術後傷口照顧
  1. 返家後傷口不必拆除敷料,有時會有少許出血的現象,只要範圍沒繼續擴大是沒有關係的,請勿驚慌,傷口保持清潔乾燥即可,不須擦拭藥物。
  2. 手術後一週內勿讓傷口碰到水,暫時以擦澡的方式清潔身體,請保持傷口周圍之清潔及乾燥勿碰水;較小的孩子,必須隨時更換尿布,盡可能保持尿布乾燥,以減少傷口的污染。若傷口疑似感染:紅腫熱痛、分泌物多(有黃、綠色分泌物)、有異味,請儘速就醫。
  3. 若傷口弄髒或弄濕,須立即更換敷料
    • (1)換藥用物包含(如下圖):
    • (2)換藥方式:(換藥前正確執行洗手)移除敷料→用棉棒沾無菌生理食鹽水清潔傷口,由傷口中心以同心圓方式由內往外環狀旋轉擦拭,逐漸擴大至直徑大於傷口5 cm,不可來回擦拭→用乾棉棒擦乾傷口剩餘生理食鹽水→傷口覆蓋無菌紗布。

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