什麼是「潰瘍性結腸炎」與「克隆氏症」?

「潰瘍性結腸炎」與「克隆氏症」統稱為「發炎性腸道疾病」，顧名思義是一種慢性腸道發炎疾病，造成的原因可能與基因、環境相關。其中「潰瘍性結腸炎」的病灶一般侷限於結腸與直腸的黏膜層；「克隆氏症」的病灶則可能存在於整個消化道（從口腔至肛門），但最常發生於小腸與結腸，其病灶不連貫且發炎範圍穿透黏膜層至整個管壁，嚴重時可能造成膿瘍、腸阻塞、廔管等併發症，部分病友合併腸道外症狀例如骨關節炎、靜脈炎等等。臨床常見症狀包括腹痛、慢性反覆發作的腹瀉、血便、體重減輕、發燒、疲倦，對於病友生活帶來極大影響。

「潰瘍性結腸炎」與「克隆氏症」之藥物治療

與許多慢性發炎疾病一樣，目前潰瘍性結腸炎與克隆氏症沒有治癒的方法，因此治療的目標是抑制腸道的急性發炎，使疾病從活躍的「急性發炎」轉為「緩解」，並盡可能延長緩解的時間以減少併發症、改善病友生活品質。依據疾病嚴重度、病灶位置、病友本身共病症和其他生理情況（如懷孕），可由下面幾類選擇適合的藥物單獨或合併治療。

一、 5-氨基水楊酸（5-aminosalicylic acid , 5-ASA）與Sulfasalazine

用於輕至中度發炎，常見使用之藥物包括mesalamine、sulfasalazine。確切機轉未知，目前認為這類藥品會阻斷結腸發炎介質的合成。常見的副作用為頭痛、噁心、腸胃不適，其他少見的副作用包括造血功能變化、肝腎發炎，整體而言這類藥品副作用相對其他類治療藥物少。Mesalamine有多種劑型（口服、栓劑、浣腸劑）可依病灶位置選擇，如直腸病灶可使用栓劑、乙狀結腸病灶可考慮浣腸劑，也可同時併用局部與口服藥物。

二、 類固醇（Steroids）

用於控制急性發炎，因長期使用可能造成血糖上升、體重增加、骨質疏鬆，故類固醇僅建議短期給予，待急性發炎緩解後改用其他藥物維持。使用類固醇應遵循醫囑勿自行停藥，否則可能造成疾病反彈以及其他不良反應，用藥期間須注意預防感染。

類固醇除了針劑與傳統口服藥物外，也有局部作用的口服類固醇、栓劑及浣腸劑等劑型。其中局部作用的口服類固醇－「可帝敏持續釋放錠」，由於劑型以及本身藥物代謝特性，藥品進入全身的比例低，較沒有全身性副作用。可帝敏持續釋放錠不可咀嚼、剝半或磨粉，服藥期間應避免併用葡萄柚。

三、 免疫調節/抑制藥物（Immunomodulators/Immunosuppressants）

用於以5-ASA、類固醇無法有效控制的病友，幫助病友減少對類固醇的依賴。其中移護寧（azathioprine）、莫剋普寧（6-MP, 6-mercaptopurine）、滅殺除癌（methotrexate）藥效發揮較慢，服藥數周至數月才有明顯療效；新體睦（cyclosporine）藥效較快，可用於緩解急性發炎。用藥期間須注意預防感染。

四、 生物製劑（Biologic agents）

用於中至重度發炎或前幾類傳統藥物治療後仍無法控制病情者，可阻斷特定的發炎介質來抑制免疫。藥物包括阻斷「腫瘤壞死因子」的類希瑪/類克（infliximab）、欣普尼（golimumab）、復邁（adalimumab），阻斷「介白素」的喜達諾（ustekinumab），阻斷「α4β7 整合蛋白」的安潰悠（vedolizumab）。這類藥品皆為針劑，需冷藏儲存。治療前應進行B型肝炎、C型肝炎以及肺結核評估，用藥期間須預防感染、避免生食。使用抗腫瘤壞死因子藥品期間應避免施打活性疫苗，心衰竭患者請於用藥前告知醫師。懷孕也請於用藥前告知醫師。

五、 小分子藥物（Small molecules）

用於中至重度發炎或無法以前幾類藥物控制病情者，目前研究主要用於潰瘍性結腸炎，藥物包括抑制Janus激酶的捷抑炎（tofacitinib）、銳虎（upadacitinib），調控S1P接受器的捷保舒（ozanimod），皆為口服藥物；其中銳虎（upadacitinib）也可用於克隆氏症的治療。治療前應進行B型肝炎、C型肝炎以及肺結核評估，用藥期間須預防感染，避免施打活性疫苗。其他可能的副作用包括肝功能異常、造血功能變化、心血管疾病風險、病毒感染（如帶狀皰疹）等，若有相關疾病請告知醫師。小分子藥物不建議用於懷孕病友，若有懷孕或備孕計畫請告知醫師。另可於治療前請醫師評估是否施打帶狀皰疹疫苗。

捷保舒（ozanimod）可能增加眼睛葡萄膜炎或黃斑部水腫的發生，用藥期間若有視力變化應立即就醫，有相關疾病者建議用藥前進行眼底檢查。另外，心律不整、心衰竭患者也請於用藥前告知醫師。

六、 其他治療藥物

除了上述抑制發炎的藥物外，有時病友仍需其他症狀治療藥物，例如止瀉劑、解痙攣藥物與抗生素。這些藥物務必經過醫師評估方可使用，請勿自行購買，因為發炎性腸道疾病的病況複雜，急性發炎時許多藥品並不適合使用。

結語

潰瘍性結腸炎與克隆氏症目前雖然是無法完全治癒的疾病，但透過藥物控制發炎、減少併發症與臨床症狀，能有效改善病友生活品質，因此遵照醫囑持續用藥極為重要。治療藥物雖被羅列許多副作用，實際上並不是每個病友都會發生，透過配合醫師指示定期檢查與監測相關數據、用藥後有任何不適與醫師討論並調整，可找到最適合病友們的治療方式，有任何問題請諮詢醫療人員，勿自行停止治療。

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藥劑部藥師 陳彥蓉 網頁分享：