A酸用於常見皮膚疾病如青春痘、乾癬的治療，而A醇近年是肌膚保養領域的熱門話題。您是否了解A酸與A醇到底是什麼？以下將簡介A酸與A醇的用途及注意事項。

A酸是什麼？

要回答A酸是什麼，需先從維生素A（vitamin A）談起。維生素A是一種是動物必需的脂溶性營養素，與視覺、免疫、基因表現、皮膚分化等息息相關，包括以A醇（retinol）為代表的一系列化合物，部分文獻則單指A醇（retinol）。而類維生素A化合物（retinoids）泛指維生素A衍生物，廣義來說除了A酸（retinoic acid），還包括A醇（retinol）、A醛（retinaldehyde）、A酯（retinyl ester）和其他第一至四代類維生素A化合物（retinoids）。

由於中文譯名並不一致，A酸的概念常容易混淆。「A酸」在不同文章出處可能被當作retinoids或retinoic acid所對應之中文翻譯。實際上，retinoids泛指維生素A衍生物，包含數種化合物，範圍較大；retinoic acid特指維生素A（retinol）的酸類衍生物，像tretinoin、isotretinoin和alitretinoin，範圍較小。為避免混淆，本文中分別將retinoids與retinoic acid翻譯成「類維生素A化合物」與「A酸」。

正常皮膚中的類維生素A化合物（retinoids）

A醇是維生素A在人體內主要循環形式，A酸（retinoic acid）是其主要活性代謝物，而維生素A以多種A酯形式儲存在肝臟中。生物活性形式的A酸（retinoic acid）是從A酯、A醇經酶催化步驟轉化而來，轉變成A酸（retinoic acid）就可以進入細胞中，透過細胞核中兩個不同家族的受體（retinoic acid receptor；RAR及retinoid X receptor；RXR）調控基因表現而產生其生理作用，如調控表皮細胞分化過程。皮膚中主要的類維生素A化合物（retinoids）是A酯和A醇。

類維生素A化合物（retinoids）的分類與皮膚疾病應用

一般常說「A酸分成四代」；更精確地說，是「類A酸化合物（retinoids）分成四代」，主要以化學結構以及生理效應做為分類依據。

第一代：結構為非芳香族，包含tretinoin、isotretinoin、alitretinoin，是可不經化學合成、自然存在的類維生素A化合物（retinoids）

• 外用tretinoin：tretinoin調節角質細胞的生長和分化，並抑制發炎、調節細胞外基質產生，進而應用於治療青春痘和光老化。Tretinoin刺激性較高，由於易受光照影響分解，建議在晚上使用。
• 口服isotretinoin：可用來治療青春痘、酒糟。除了抗粉刺與痤瘡桿菌之外，口服isotretinoin及其代謝物4-oxo-isotretinoin也能明顯抑制皮脂產生。

第二代：結構為單芳香族，包含etretinate、acitretin

• 口服acitretin：可幫助減緩角質細胞增生速度，可用於治療板塊型、膿皰型乾癬和皮膚角質化病變。

第三代：結構為多芳香族，包含adapalene、bexarotene、tazarotene

• 外用adapalene：用於青春痘的治療，比起tretinoin更具化學穩定性、光穩定性與親脂性。除了同tretinoin可改善青春痘異常的細胞分化、角化和發炎，adapalene親脂特性有助於藥物滲透毛囊皮脂腺。
• 外用tazarotene：可用於乾癬或青春痘治療，為健保給付乾癬外用藥。
• Bexarotene：用在皮膚T細胞淋巴瘤治療。

第四代：結構同第三代，為多芳香族，但具有更高的受體結合選擇性，包含trifarotene

• 外用trifarotene：對於表皮細胞中的受體RAR-γ具有專一性，大幅降低刺激性，中度臉部及身體發炎和非發炎青春痘都有效。

類維生素A化合物（retinoids）於保養品的應用

A酯、A醇、A醛、A酸（retinoic acid）常應用於預防青春痘和粉刺形成、淡化斑點、改善細紋、緊緻毛孔和延緩皮膚老化。於皮膚中的轉化順序為A酯→A醇→A醛→A酸（retinoic acid），轉化成A酸（retinoic acid）後才有促進肌膚細胞代謝、刺激膠原蛋白增生等功效，皮膚刺激性從弱到强為A酯 < A醇 < A醛 < A酸（retinoic acid），通常要半年到一年長時間持續使用才能達到改善。其中A酯、A醇、A醛是一般保養品可使用的成分，A酸（retinoic acid）則為藥物，禁止添加在保養品。
這類保養品的使用方式取決於個人肌膚耐受性，初次使用建議從低濃度開始小範圍塗抹，每週使用一到兩次。待皮膚適應後再擴大範圍、增加頻率和濃度。若肌膚泛紅或脫皮，可以先使用乳液保養再搭配使用A醇。用A醇暴露於陽光下可能會不穩定，也會導致光敏感，故建議於夜間使用，並加強防曬以避免反黑。也最好避免與刺激性產品混用（如：含酸性成分、酒精成分或去角質產品），並避開眼周以免刺激。

類維生素A化合物（retinoids）的副作用

口服acitretin、isotretinoin與外用tazarotene、bexarotene已知有致畸胎性（屬懷孕分級X級）；其他外用藥物分別屬於懷孕分級C級（tretinoin、adapalene）或D級（trifarotene）。口服acitretin停藥後至少 24 個月內、口服isotretinoin停藥後至少四個星期內不可懷孕，服藥期間勿捐血以免受血者產生畸胎。在懷孕期間使用類維生素A化合物（retinoids）相關的外用藥物或保養品需審慎評估，一般建議避免。
口服acitretin與口服isotretinoin其他副作用可能有皮膚及眼睛乾燥、口乾、頭痛、落髮、憂鬱等，因可能導致肝功能指數、血脂、膽固醇上升，需考量風險高低，並依醫師指示抽血檢查。無論口服及外用此類藥物均可能造成傷口癒合不良，若服藥期間欲進行磨皮雷射或侵入性治療，建議需先經醫師評估。另外，口服isotretinoin使用於青春痘治療使用初期可能會爆痘。而外用類維生素A化合物（retinoids）相關的藥物或保養品也可能引發皮膚炎，造成敏感、脫皮、紅腫等不適。

結語

類維生素A化合物（retinoids）被廣泛應用於治療皮膚疾病和肌膚保養，需根據個別疾病或皮膚狀況來選用適當的藥物或保養品，並留意可能的副作用。使用前建議與專業醫師諮詢，以發揮較佳的治療或保養功效。

參考文獻

Vitamin A Update: Forms, Sources, Kinetics, Detection, Function, Deficiency, Therapeutic Use and Toxicity. by Alejandro Carazo 1,*ORCID,Kateřina Macáková 2ORCID,Kateřina Matoušová 3ORCID,Lenka Kujovská Krčmová 3,4ORCID,Michele Protti 5ORCID andPřemysl Mladěnka 1ORCID. 18 May 2021. https://www.mdpi.com/2072-6643/13/5/1703

皮膚部主治醫師 黃常銘 網頁分享：