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台大醫院金山分院自2023年8月起，成立「失智共同照護中心」（以下簡稱共照中心），為北海岸四區民眾提供更全面的失智症照護。主要團隊成員包含神經內科醫師、個管師、心理師與行政團隊，並有醫院各部門的協助，如社工師、復健團隊、長照團隊等。迄今收案的對象已達約100名，提供的主要服務包含一開始的診斷評估、治療、定期諮詢，並協助後續的照護資源轉介，以照顧失智患者不同病程階段的需求。 共照中心的病人來源很多元，有的是自行掛號，也有來自本院各科醫師的轉介，院外也會有各區衛生所與失智據點利用AD-8量表篩檢出來的高危險族群。在經過診斷與諮詢後，邀請病人與家屬加入共照中心的個案管理系統。除了安排定期回診以外，也會有每個月定期的電話訪視，以了解家屬是否有照護上的疑問或困難，同時提供共照中心的電話分機，可供病人或家屬於上班時間來電諮詢。 雖然我們是社區型醫院，但有完整的人力與設備來提供標準的失智症評估。門診當天會詢問病史，並於診間執行神經學檢查，了解病人的認知與整體神經學功能。因為很多是多重共病的長者，也會特別花時間去檢視使用藥物狀況，並嘗試簡化多重用藥，以降低認知相關的副作用。同時因病人記性不好，也會盡量改用一天一次到兩次的藥物種類，以確保確實服藥。診間完成評估後，門診當日即可安排腦部電腦斷層檢查與抽血實驗室檢查，並於數週後接受臨床心理師的失智認知檢查與照護者諮詢，約一個多月後即可回診看報告，了解診斷，並擬定後續的照護計畫。另外，因為北海岸的公共交通不發達，交通時間較長，為了減少來回做檢查的次數，共照中心設立「綠色通道」門診，可先與共照中心聯絡並約好時間，於當天看診即完成上述所有檢查，並於一至兩週後回診看報告。 經過一系列評估下來，最大宗還是退化性的阿茲海默症，但也有不少是退化以外的病因，如腦中風、營養素缺乏等等。若電腦斷層顯示有陳舊性腦中風，會加強心血管疾病的危險因子控制及安排進一步頸動脈超音波的檢查。抽血檢查方面，在失智共照門診每個月就會有至少一到兩位病人抽血顯示為維生素B12缺乏，追問起來雖然沒有刻意吃素的習慣，但因為牙口不好，咀嚼不方便，所以肉類攝取很少而導致B12缺乏。未來也考慮安排更多關於長者營養與吞嚥的評估與宣導，以減少營養攝取不足造成的併發症。 除了常規的診療，也會遇到一些較為複雜的案例。失智長者往往有其他共病症，如糖尿病，血糖控制也更困難，有些病人因為腦部退化的關係會造成食慾改變，有的因進食量減少而容易低血糖，也有少數會有暴食行為，導致高血糖與體重上升。而針對暴食的病人，經討論後使用自費的GLP-1受體促效劑（俗稱瘦瘦針），就能有效減少食慾，並控制血糖與體重。另外，雖然來診的大部分是高齡長者，有時也會遇到較早發病的「年輕型失智」患者，例如有位六十二歲的女士，六十歲即開始記憶減退，且失去工作能力，情緒低落，家人也不太諒解為什麼會六十歲就失智。對於此個案，除了診斷上需要較多考量，我們也花更多時間讓病人本人與家屬了解年輕型失智，幫助他們接受病況，並安排後續照顧。 推行失智共照的過程中，我們發現社區民眾對於失智症的就醫觀念還是有些誤解。首先，有些病人及家屬會認為記憶力不好或其他認知功能退化只是"老化"的正常現象，並不了解正常老化與失智症的區別，因此必須藉由社區講座等場合，來宣導失智症與正常老化的不同，並鼓勵有相關症狀時需適時就醫。另外，有時家屬察覺到長者認知退化，但是長者本人抗拒就醫，所以在醫病溝通上，我們需要換句話說，從「檢查失智」，變成「腦部健檢」，以降低長者的抗拒心態。有些人則是大概知道失智症，但以為無法治療或改善，此時則需要強調失智症病程中許多症狀都是可以控制與治療。最後，也有些家庭對於社會福利資源不熟悉，不知道目前政府的衛生與社福系統針對失智症患者提供哪些協助，這時就要讓家屬了解失智症只要經過適當診斷評估後，有很多政府資源可以申請使用，來減少金錢與照護的壓力。 在醫療的診斷與治療之外，失智共照中心也很強調各項照護資源的連結。針對多數長者，都會鼓勵使用長照資源，提供相關的諮詢與申請。若病人行動不便就醫，會轉介至本院的居家醫療體系。而對於病情較為嚴重的長者，也會協助身心障礙資格與巴氏量表的鑑定。除此之外，我們也會提供財務與法律議題的初步諮詢。財務上，有些長者小有積蓄，為防止不肖人士的詐騙，我們會介紹不動產與金融註記，讓長者名下的財產不容易被轉移變賣，或是被當人頭帳戶，降低相關的財務風險。另外，對於思考與行為能力有顯著減退的失智長者，若本人或家屬有相關法律需求，也會提供診斷證明，以利他們去申請輔助或監護宣告。 而在醫院之外，我們也很重視與社區的連結，包含與各個失智據點的合作連結以及給大眾的講座。我們與各衛生所與失智據點的承辦人皆有建立聯繫管道，若據點有個案需要到本院評估，就可以先預約好時間，並讓我們了解病人的生活狀況，使評估過程更加順暢。另外，我們也有舉辦給失智長者的非藥物治療活動，邀請失智症患者參加活動，並舉辦照護者講座，讓家屬與一般大眾可以了解失智症照護的各個面向。此外，我們也有到各區長者關懷據點舉辦社區講座，介紹失智症以及共照中心的服務。而針對第一線照顧失智症的實務工作者，如長照人員、護理師、復健治療師等，共照中心也將於今（113）年7月舉辦本院第一次的「失智症醫事專業8小時基礎訓練課程」，來介紹照顧失智症病人的相關專業知識。 結語 在院方與政府計畫的支持下，金山失智共照中心的業務目前穩定成長。失智長者的照護需求有很多面向，除失智症本身外，也要處理共病，輔導家屬，並連結長照與社福資源，須仰賴醫院各個部門以及社區各地據點的共同合作。希望失智共照持續推動之下，能讓北海四區的長者及早診斷並延緩失智，促進腦健康！
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