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隨著疫情趨緩，許多民眾開始從事國內外活動，像是爬台灣的高山百岳，或是前往瑞士、祕魯、非洲等海拔較高的地區旅遊。當一般生活在平地的人短時間爬升至海拔超過2500公尺的區域，有一定的風險可能會引發高山症（High
Altitude
Sickness），造成高山症的危險因子與登山速度、到達的海拔高度、體力消耗、個人體質等相關。因此建議民眾若需前往高海拔地區時，可以諮詢旅遊醫學門診，醫師會依據個人危險因子及登山規劃等，評估是否需給予預防性藥物預防高山症的發生。其中高山症又細分為急性高山症（Acute
Mountain Sickness, AMS）、高海拔腦水腫（High Altitude Cerebral Edema,
HACE）和高海拔肺水腫（High Altitude Pulmonary Edema, HAPE）三類。
急性高山症
為最常見的高山症，通常在到達高海拔地區1-12小時後開始出現症狀，隨著身體適應環境2-3天而緩解。常見症狀為：因缺氧而出現的頭痛，並伴隨以下>
1種症狀，如：頭暈、厭食、噁心、嘔吐、虛弱等。
高海拔腦水腫
因血氧降低使腦部血管擴張，造成腦部血流量增加，液體從血管跑到腦部組織中所導致。常見症狀為：運動失調（無法腳跟緊接著腳尖走一直線）、嚴重疲倦、精神狀態改變（冷漠、煩躁、易怒、意識混亂），嚴重甚至昏迷。
高海拔肺水腫
因低氧低壓的高海拔環境使肺動脈壓上升，血管收縮過度且不平均，通透性增加，血管中水分外滲到肺泡，進而影響氣體交換，致死率較急性高山病與高海拔腦水腫更高。常見症狀為：休息狀態下呼吸困難、胸悶、肺部有囉音、發紺（口唇或指甲發藍）、咳嗽（粉紅色泡沫痰）等。
預防高山症最有效的方法為階段性上升高度，使登山者有足夠的時間進行高度的適應（acclimatization）。經醫師評估後，若需使用藥物預防高山症，常見的藥品如下：
- Acetazolamide（也就是大家常說的丹木斯）
使用方法
成人劑量為125毫克，小兒劑量為2.5毫克/公斤/每次（最大劑量為125毫克/每次），一天2次，於高度上升前一晚開始使用，至上升到最高海拔後，開始下降高度即可停用，若要多停留幾天，則繼續服用2天後便可停用。
說明
為一種利尿劑，預防高山症可能的機轉為藉由排除碳酸氫根的作用刺激呼吸中樞，增加換氣使得血氧上升。
副作用
頻尿、周邊神經感覺異常（有麻木感或觸電感）、味覺異常。
注意事項
對磺胺類藥物過敏、孕婦、肝腎衰竭、蠶豆症患者禁用。
- Dexamethasone
使用方法
成人劑量為每6小時2毫克，或每12小時4毫克。在兒童預防則不建議使用。
說明
機轉不明，對acetazolamide過敏或無法耐受的替代用藥。
副作用
食慾增加、水腫、血壓血糖上升。
注意事項
使用期間不應超過7天。
以下兩種藥品為針對曾發生過高海拔肺水腫之病人的預防性用藥：
- Nifedipine
使用方法
成人劑量為每8小時20毫克持續釋放劑型（extended
release），或每12小時30毫克持續釋放劑型，於高度上升前一天開始使用，至上升到最高海拔後，開始下降高度即可停用，若要多停留幾天，則繼續服用4-7天後便可停用。
說明
屬於鈣離子阻斷劑的降血壓藥，可以預防及改善高海拔肺水腫的症狀，可能機轉為經由血管擴張以降低肺動脈的血壓。
副作用
血壓降低、頭痛、心悸、下肢水腫、熱潮紅。
注意事項
對急性高山症和高海拔腦水腫的預防及治療並沒有任何效果。
- 第五型磷酸二酯酶抑制劑（Phosphodiesterase 5 inhibitor）
使用方法
Sildenafil（威而鋼）成人劑量為每8小時50毫克；tadalafil（犀利士）成人劑量為每12小時10毫克，於登山當天開始使用，至上升到最高海拔後，開始下降高度即可停用，若要多停留幾天，則繼續服用4-7天後便可停用。
說明
藉由抑制第五型磷酸二酯酶，阻斷環磷酸鳥苷（cGMP）的降解，增強肺部血管舒張的作用
副作用
頭痛、暈眩、臉潮紅、鼻塞
注意事項
禁止與硝酸鹽類藥品併用，如isosorbide dinitrate、isosorbide
mononitrate、nitroglycerin等，以免發生嚴重低血壓
若不幸高山症發生時，最有效的方法為下降高度至症狀消失，若因地形、天氣或受傷導致無法下降或等待下降時，可透過鼻導管或氧氣面罩持續提供氧氣至血氧飽和度（SpO2）>
90%或緩解症狀。
除了使用藥物預防高山症的發生，行前的規劃及階段性上升高度可降低高山症發生機率，另外，安眠藥如苯二氮平類藥物（benzodiazepines）因為有呼吸抑制的副作用，不建議在高山上使用。
參考資料
-
Luks, Andrew M., et al. "Wilderness medical society
clinical practice guidelines for the prevention,
diagnosis, and treatment of acute altitude illness: 2024
update." Wilderness & Environmental Medicine (2023):
j-wem.
- Hackett, P., and D. Shlim. "High elevation travel &
altitude illness." CDC Yellow Book 2024. Health Information
for International Travel (2023): 203-10.
- Kapoor, Rajan, A. S. Narula, and A. C. Anand. "Treatment of
acute mountain sickness and high altitude pulmonary oedema."
Medical Journal Armed Forces India 60.4 (2004): 384-387.
- Gallagher, Scott A., and Peter Hackett. "Patient education:
High-altitude illness (including mountain sickness)(Beyond
the Basics)." (2022).
- Scott A Gallagher, MD, Peter Hackett, MD. High-altitude
pulmonary edema. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters
Kluwer. Accessed on February 28, 2024.
- Scott A Gallagher, MD, Peter Hackett. Acute mountain
sickness and high-altitude cerebral edema. In: UpToDate,
Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. Accessed on February 28,
2024.
- Scott A Gallagher, MD, Peter Hackett, MD, Jonathan M
Rosen, MD. High-altitude illness: Physiology, risk factors,
and general prevention. In: UpToDate, Connor RF (Ed),
Wolters Kluwer. Accessed on February 28, 2024.
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衛生福利部疾病管制署-高山症
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