八十歲的王老爺爺,平時身體硬朗無慢性疾病,那天和家人聚餐,開心和子女吃著麻糬,突然面部漲紅無法講話。孫子以前學過哈姆立克法,馬上搶到面前,卻見王爺爺倒地不起,失去意識。大家試著叫醒王爺爺,但不論怎麼叫喚拍肩,爺爺都沒有反應。
呼吸道異物阻塞是什麼? 成人呼吸道異物阻塞,是指異物如食物阻塞呼吸道,嚴重阻塞呼吸道若不立即處理,可能會造成心肺功能暫停,甚至導致死亡。呼吸道異物阻塞可能有的症狀包含臉部漲紅、咳嗽,嚴重者更會暫時不能發出聲音、喘氣、呼吸急促且皮膚發紫,甚至喪失意識、心跳停止。 呼吸道異物阻塞怎麼評估處理? 輕微的呼吸道異物阻塞:此時病人臉部漲紅,但仍可出聲回答,常會不停咳嗽,以試圖將異物咳出。此時可以給予安慰,或是鼓勵大力咳嗽,也可以用拍背等方式,幫助他咳嗽。嚴重的呼吸道異物阻塞:此時病人無法發出聲音,常會雙手掐住脖子,嚴重時會沒有呼吸、臉部發紺(例如嘴唇發紫),甚至昏迷叫不醒。有時病人本來有咳嗽,但咳嗽聲音越來越小,也要注意病人在咳嗽後,有沒有恢復正常呼吸,這可能是嚴重呼吸道異物阻塞的表現。此時如果病人意識清醒,給予腹部快速按壓(哈姆立克法)施救:施救者站在病人背後,上半身靠近或貼緊病人背部以穩住病人。一手握拳貼放於病人上腹正中線,稍高於肚臍的位置,另一手則環抱病人腹部並握住自己的拳頭輔助施力,快速用力向內及向上方擠壓,約一秒一次,直到異物排除。如果病人無意識,則需要從哈姆立克法,轉而實施心肺復甦術。 家人們連忙打了119,派遣員也線上指導家人對爺爺施行心肺復甦術,救護技術員到場後,幫爺爺貼上自動體外心臟電擊去顫器(AED),一路持續進行心肺復甦到醫院急診。經急救後恢復生命徵象,但王老爺爺仍然沒有恢復意識。經急診處理後,王爺爺也住進了加護病房。
病人從心跳停止恢復後,要注意什麼? 心跳停止的病人,經心肺復甦急救而有自發性循環(return of spontaneous circulation, ROSC)後,常常因缺氧缺血,以及復甦後的再灌流傷害導致多重器官病變、生命徵象不穩定,稱之為心跳停止後症候群(post-cardiac arrest syndrome)。 病人為什麼要住進加護病房,家屬需要注意什麼? 病人可能會因為需要使用呼吸器、血行動力監控、需實施目標溫控療法、監測癲癇、血糖控制,或進行相關檢查以找出心跳停止的病因而入住加護病房。而如果要了解家屬可以做什麼,臺大醫院急診加護病房有提供衛教的小冊子,讓家屬能更了解病人所接受的復甦後照護,與接下來可能需要的檢查追蹤。 王爺爺進到加護病房後,開始接受復甦後照顧,家人們很擔心他能不能恢復意識,阿嬤、孫子們都好怕爺爺就這樣不能醒來,更害怕要是爺爺變成植物人,要怎麼照顧爺爺。所幸在臺大醫院加護病房高品質的復甦後照護之下,王爺爺順利恢復意識離開加護病房,經病房銜接照護後,終於順利出院。爺爺也坐在輪椅上,被家人推出病房到護理站跟大家道別。
要怎麼知道家人會不會醒來(神經學預後)? 目前在臨床上會採取合併多種評估檢查的多模方式(multimodal method)來預測病人是否能清醒,包含神經學檢查、腦部影像、神經功能檢查、血液生物標記等等,另外病人急救後的嚴重度也能作為判斷的參考之一。如果想對復甦照護有更多了解,可以追蹤FB粉絲專頁:復甦照護小學堂。 最後,如果要避免類似的狀況再發生,照護老人家時,要記得食物剪成適當的大小,或避免給予容易噎到的食物。
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