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保健園地

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【優質安心守護】聰明就醫沒煩惱:病人安全我參與
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● 病人的自主與知情權利
自104年12月18日制定病人自主權利法,期間經過3次修正,已明定病人對於病情、醫療選項與其可能成效與風險預後,有知情之權利。同時對於醫師提供之醫療選項有選擇與決定之權利。

● 就醫前,先看看病人權利與配合事項
臺大醫院設有「病人權利與配合事項說明書」,內容針對公平醫療、專業識別、醫療參與、醫療說明、知情同意、隱私保護、安寧療護、器官捐贈、有權拒絕、意見反應均有詳盡的說明。

● 鼓勵病人及家屬參與病人安全工作
參考衛生福利部台灣病人安全通報系統學習案例之臨床情境:73歲男性,因心房顫動,於外院常規服用抗凝血劑普栓達(Dabigatran 150mg),病人此次因呼吸喘、發燒入院,胸部電腦斷層顯示右側膿胸,經外科醫師評估,建議胸腔鏡手術治療,術中止血不易,經查問後才發現病人有常規服用抗凝血劑普栓達(Dabigatran 150mg)。
如果手術前,病人或家屬有事先告知醫師,病人常規服用抗凝血劑,是否有不同的結果?如果健保卡能查詢到雲端藥歷用藥史,結果是否有不同?


★案例思考:以病人與家屬之角度,如何為病人安全把關?
(一)醫病共享我決策:以我有心房顫動,該不該服用抗凝血劑預防中風為例
參考醫療品質策進會醫病共享決策輔助工具,服用抗凝血劑可降低中風的發生,但同時增加出血的風險。病人或家屬可與您的醫師討論,您的身體情形與相關檢查、疾病或治療是否有適合的醫病共享決策輔助工具可幫助您進行醫療決策的選擇,該工具主要是透過以下四項步驟幫助您做決策,同時讓醫療團隊了解您的考量,促進醫病溝通。
步驟一、選項的比較:服用抗凝血劑與不服用抗凝血劑的優缺點
步驟二、您選擇醫療方式會在意或顧慮的項目有什麼?您在意或顧慮的程度為何?
步驟三、對於上面所提供的資訊,您是否已經了解呢?
步驟四、您現在確認好醫療方式了嗎?


(二)藥物服用五原則:
  1. 要知風險:藥品可能產生副作用及長期使用會發生其他疾病的風險。
  2. 要看標示:按藥品的藥袋、說明書(仿單)依藥局藥師指示服藥。
  3. 要告病況:告知醫師,是否曾對藥品過敏,以本案為例,手術前應主動告知醫師用藥情形,並依醫師指示進行停藥,避免手術中或手術後出血風險。
  4. 要遵醫囑:依照醫師、藥師所給予的相關指示用藥。
  5. 要問藥師:服藥若有任何不適症狀未改善,諮詢藥師或請盡快就醫。

(三)聰明就醫我會問:醫療檢驗、治療或處置前可以向醫師提問五項問題。
1.我有需要做這些檢驗、檢查或治療嗎?
(檢查可幫助醫師決定如何治療你的疾病,處置是為了幫助達到治療效果。)
2.這些檢驗、檢查或治療有什麼優點和風險?
(有沒有副作用?怎麼知道治療有問題?會要做更多的檢查和治療嗎?)
3.有更簡單、安全的治療選項嗎?
(也許只需要生活型態改變,如調整飲食及做運動。)
4.如果我甚麼都不做,會有甚麼後果?
(假使您沒有做檢查或處置可能會造成的結果是甚麼,病況是否會變差或是好轉?)
5.這個檢驗、檢查或治療要花多少錢?
(是否有比較便宜的檢驗、治療或處置,保險可以負擔嗎?)
※資料來源:Choosing Wisely ABIM (American Board of Internal Medicine美國內科醫學基金會) https://www.choosingwisely.org/

(四)知情同意我了解
執行手術前會進行相關手術之說明,包含適應症與作法、風險、效益與替代方案,需確認同意書之內容均已清楚了解,再請進行表單之簽署。

(五) 病人安全我發聲
沉默不等於安全或同意,鼓勵病人/家屬勇敢地說出心中的顧慮;提供完整的訊息,讓醫護人員一起幫你把關。

病人安全我發聲臺大醫院製作

資料來源:醫策會病安工作小組



(六)相關宣導連結

病人安全我發聲臺大醫院製作



參考文獻或網站

品質管理中心護理師 李祐慈
品質管理中心副主任 莊寶玉
品質管理中心主任 陳世英

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