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肋膜沾黏術護理指導
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肋膜沾黏術是利用物理傷害或化學硬化劑(sclerosing agents)使肋膜產生發炎現象,造成壁層肋膜與臟層肋膜黏連,以閉塞肋膜腔,使肋膜積液或氣胸無處堆積。

肋膜沾粘術常見適用於氣胸(Pneumothorax)及惡性肋膜積液(Malignant Pleural Effusions)。
  1. 氣胸(Pneumothorax):無論是自發性或續發性氣胸(如:肺氣腫、塵肺症),均可施行肋膜沾黏術;若自發性氣胸同側第二次發作者,可經由胸管打入化學硬化藥劑治療氣胸。
  2. 惡性肋膜積液(Malignant Pleural Effusions):對於癌症末期,惡性肋膜積液是一個常見現象,但臨床上除了少數幾種對於化學治療甚具療效的癌症(如:乳癌、淋巴癌、小細胞肺癌),可以利用化療來消除肋膜積液外,其他癌症所造成之惡性積液,很少對化療有反應。故可以施行肋膜沾黏術來治療惡性積液,以改善呼吸狀態及提高生活品質。

肋膜沾黏術施行方式是在肋膜上平均給予肋膜刺激物,造成強烈肋膜發炎,減少肋膜腔的空間,以達到粘連的目的。臨床上使用之藥物會由醫師評估狀況而選擇。肋膜沾黏術的成功關鍵取決於壁層和臟層是否貼近,故需盡量引流出積液或積氣,若每天引流量<100~200mL時,即可考慮打入藥物。
肋膜沾黏術治療過程及步驟如下:
  • (一) 先由醫師解釋執行肋膜沾黏術之原因及必要性,並說明其過程及相關副作用;護理師會教導術後活動之限制、進食情形、疼痛處理及術後發生副作用時,如發燒、呼吸困難等如何尋求協助。
  • (二) 護理師會協助病人平躺或抬高床頭不超過45度,並吊高固定胸管高度以避免打入之藥物流出。
  • (三) 醫師執行肋膜沾黏術,施行前會先消毒胸管置放部位,並經由胸管注入局部麻醉藥,之後再注入沾黏藥物,並打入少量空氣以避免藥物流出。藥劑注入完成後需配合每20~30分鐘更換姿勢(平躺、左右側臥、半坐臥),此步驟需持續約2~6小時(依不同的沾黏藥物需維持不同時間),以利藥物均勻散佈於胸腔。
  • (四) 平躺時態度保持輕鬆,可深呼吸放鬆,注意身上管路勿過度活動造成滑脫;期間可用餐或如廁,建議勿過量進食,如廁可使用床上便盆或尿壺。若期間有疼痛或呼吸不適感,應立即告知醫護人員,可使用止痛藥物或氧氣紓緩其不適感。
  • (五) 完成2-6小時的平躺後,即可放下吊高之胸管,讓胸管內積液自然引流至胸瓶。之後可恢復活動,但仍需留意管路是否固定,管路周圍傷口是否有滲濕,若有則立即告知醫護人員。

參考資料
  1. Chen, J. S., Chan, W. K., & Yang, P. C. (2014). Intrapleural minocycline pleurodesis for the treatment of primary spontaneous pneumothorax. Curr Opin Pulm Med, 20(4), 371-376. doi: 10.1097/mcp.0000000000000067
  2. Judith, M., Stephanie, W. (2018). Pleurodesis : Complication, Side Effects, and Recovery. Healthline.com.
  3. Heffner, J. E. (2020). Chemical pleurodesis, IinI.Finlay, G. (Ed.), UpToDate. Retrieved May1, 2020

護理部護理長 鄭慧萍

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