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家暴、霸凌、喪親、颱風、地震、交通事故、罹患重大傷病…，從天災到人禍，不論是親身經歷或是目睹，創傷經驗在生命中難以避免。受傷的可能是心靈、可能是身體，也可能身心都傷痕累累，創傷經驗在大腦留下印記，影響壓力賀爾蒙及免疫系統，導致情緒不穩、自我否定、失眠等負面反應。在情緒排山倒海來臨之際，有些人可能會酗酒、暴食、自殘，甚至失去維繫日常生活的能力。 創傷後壓力症候群（Post-traumatic stress disorder）以臺灣常用的診斷標準--精神疾病診斷手冊第五版（DSM-5）來看，分為四個主要症狀群：與創傷事件有關的侵入性症狀、持續逃避創傷事件相關的刺激、認知和情緒的負面改變，以及與創傷事件相關的過度警醒反應，除了前述症狀，亦可能合併解離表現。在症狀細節部分，考量6歲以下的兒童認知發展及口語表達能力尚未成熟，診斷標準在6歲前以行為表現為主。侵入性症狀類似「一朝被蛇咬，十年怕草繩」的概念，除了不由自主地想到與創傷相關的事情，患者甚至會因為看到創傷事件相似的人事物，就誘發強烈的心理苦惱或生理反應；逃避症狀指的是患者會努力閃避與創傷相關的人物、對話、活動及地點等等；負面的認知情緒改變意指患者產生全面性的自我否定；過度的警醒反應以易怒、分心、睡眠困擾、自殘行為、過度驚嚇等行為來呈現。以美國的流行病學而言，遭受重大災難的孩童中，有30-60%的孩童發展出創傷後壓力症候群，社區調查則顯示將近40%的孩童遭遇過某種家庭或社區暴力，3-6%的兒童青少年符合創傷後壓力症候群的診斷。受到重大災害及各類暴力對待、並深受創傷經驗所苦的孩童，遠比想像中來得多。 隨著神經科學的進步，我們深入地了解創傷經驗對身心各個層面的影響，在童年時期遭遇創傷對長期健康的影響特別顯著。童年負面經驗（Adverse Childhood Experience）包含情緒虐待、身體虐待、性虐待、目睹家暴、疏於照顧、家庭環境變動或喪失功能等。相關研究發現童年逆境經驗不只對心理層面有影響，還會改變DNA複製的方式，導致身體長期的變化。具有童年逆境經驗的孩童出現學習或行為問題的機率是其他人的32.6倍，嘗試自殺的機率高達12.2倍，罹患心臟病、癌症、糖尿病等身體疾病的風險也高達3倍，罹患憂鬱症等精神疾病的風險更突破4.5倍。生物性的長期改變提醒我們，在孩子受到重大創傷後，不要輕易地跟他們說：過了就沒事了、不要想太多、沒辦法克服是你的問題等等。 美國自2005年大規模推動創傷知情照護（Trauma-Informed Care）的理念，目前臺灣也有許多兒少工作者積極地推廣創傷知情照護。根據美國藥物濫用暨心理健康服務署（Substance Abuse and Mental Health Services Administration）的定義，創傷知情包含四個要素，分別是理解創傷（Realize）、辨認創傷（Recognize）、利用創傷知識回應（Respond），及防止再度受創（Resist retraumatization）。教育、社福及醫療工作人員常常第一線接觸到遭受創傷的孩童，具備創傷知情的概念，理解孩童呈現的行為問題是對過往創傷的調適反應，辨識孩童處於戰、逃、或是凍結的狀態（註1），在實務工作流程制定上應用創傷相關知識，避免可能觸發創傷反應的介入方式。如此一來將有助於提供早期照護、協助穩定孩童的身心狀態，並保持自身穩定，避免在助人時產生替代性創傷（註2）或自我耗竭的狀況。此外，醫療工作者應了解童年負面經驗對於發展及身心的風險，納入評估與治療計畫，必要時轉介相關專業介入。 接觸受到巨大創傷的孩童時，需特別注意，與想像中不同，在遭遇創傷後的急性期，受創者的心理狀態往往極度不穩定，尚未準備好深入探討創傷經驗，急於談論反而會對身心健康造成危害，當下的處置原則是確認身體狀況，給予安全的環境及心理支持。創傷後壓力症候群的治療，必須謹慎地考慮介入的時間點與治療方向，避免造成身心的二度傷害。除了前述四種症狀群，相較於成年人，孩童易出現喪失原有生活能力（表現退化至幼兒期，例如需要包尿布或別人餵食等）、心身症狀如腹痛、躁動行為及分離焦慮等等。 治療創傷後壓力症候群兒童時，需要跨系統、多角度的介入，除了孩童本人、家屬，還必須跟教育及社政體系合作。在非藥物治療部分，針對兒童族群的實證研究較少，其中以認知心理治療為主，臨床選項還包含音樂治療、遊戲治療及動力式心理治療等等。藥物治療部分，clonidine與propranolol可能對交感神經過度興奮的警醒症狀有幫助；選擇性血清素受器抑制劑（SSRI）對各類症狀都有效果；抗焦慮劑的長期效益則不明顯，主要針對急性症狀做短期使用。總結來說，考量安全性與效果，不論非藥物或藥物治療的實證資訊仍需進一步累積，但目前已有許多具臨床療效的介入選擇。不論是家屬、教育工作者或醫療人員，甚至具備創傷知情概念的每一個人，都可以協助遭受創傷的兒童，給予即時評估與各項支持，協助孩子走向復原之路。
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