青光眼是什麼

青光眼是一種持續惡化的視神經疾病，眼睛靠「房水」來調節眼球壓力，睫狀體分泌房水，由後房流至前房隅角，最後排出眼外。若房水排出路線受阻，眼壓就會上升，進而壓迫視神經，最終導致視力缺損，這就叫青光眼。老化、遺傳、高血壓、糖尿病、長期使用類固醇、手術、其他眼疾等，皆可能引發青光眼。

青光眼的藥品治療

青光眼除非急性發作，首選治療以藥品為主。藥品作用機轉包括減少房水生成、促進房水排出來降低眼壓。醫師會根據副作用與降壓效果選用藥品。若單一藥品效果不理想，也可能需多種藥品合併治療。

藥品大致分為七類：

一、β-交感神經阻斷劑（β-adrenergic blockers）

1. 原理：降低房水分泌。效果佳，為首選藥品。
2. 副作用：眼睛刺激、結膜炎。可能發生全身性的副作用，如心跳變慢、心律不整、眩暈、氣喘發作...尤其在timolol藥物更常見，故氣喘及心律不整病人應避免使用。
3. 常見藥品
   • 青眼露滅菌眼藥水Timoptol Oph Soln 0.5%，5毫升/瓶
     成分：Timolol
     用法：每天1~2次，每次1滴。
   • 美特朗點眼液1% Carteolol Oph Soln 1%，5毫升/瓶
     成分：Carteolol
     用法：每天2次，每次1滴。
   • 美特朗持續性點眼液2% Mikelan LA Oph Soln 2%，2.5毫升/瓶
     成分：Carteolol
     用法：每天1次，每次1滴。

註：美特朗LA點眼液點完其他眼藥水後需隔10分鐘，若使用完本藥還須點其他藥水，則需隔20分鐘。

二、α2-交感神經致效劑（α2-adrenegic agonists）

1. 原理：減少房水分泌，並增加房水流出。當β-交感神經阻斷劑耐受不佳時，可做替代用藥。
2. 副作用：眼睛灼熱感、針刺感、視力模糊、頭痛、口乾等等。禁止併用單胺氧化酶抑制劑（monoamine oxidase inhibitors），以免加重副作用。
3. 常見藥品：
   艾弗目P無菌眼用製劑Alphagan P Oph soln 0.15%，5毫升/瓶
   成分：Brimonidine
   用法：每天3次，每次1滴。

三、膽鹼激素致效劑（Cholinergic agonists）

1. 原理：藉縮小瞳孔，拉緊虹膜來增大隅角的空間，使房水容易流出。副作用明顯，現少用。
2. 副作用：眼睛灼熱感、視力模糊、心跳變慢或不規則、唾液分泌、發汗、頭痛等。
3. 常見藥品：
   愛舒特開明眼藥水2% Isopto Carpine Eye Drops 2%，15毫升/瓶
   成分：Pilocarpine
   用法：一天最多4次，每次1~2滴。

四、碳酸酐酶抑制劑（Carbonic anhydrase inhibitors）

1. 原理：抑制房水分泌。對磺胺過敏的病人避免使用。嚴重腎功能不全的病人（肌酸酐廓清率＜30毫升/分鐘)也不建議使用。
2. 常見藥品：
   • 舒露瞳點眼液劑 Trusopt Oph Soln 2%，5毫升/瓶
     成分：Dorzolamide
     用法：每天兩次，每次一滴。
     副作用：眼睛灼熱感、針刺感、畏光、視力模糊、噁心等。
   • 乙醯偶氮胺錠Acetazolamide Tablet 250毫克/錠
     成分：Acetazolamide
     用法：每天二到四次，每次一顆，需依腎功能調整劑量。
     副作用：疲倦、頭痛、耳鳴、皮疹、胃腸不適等，因副作用較明顯，多用於輔助降壓。

五、前列腺素衍生物（Prostaglandin analogs）

1. 原理：增加葡萄膜鞏膜房水路徑的排出。因藥效長、降壓效果佳，每天僅須用一次。藥價較高，健保規定限用於β-交感神經阻斷劑效果不佳時使用。
2. 副作用：刺激感、視力模糊、畏光（建議於晚間使用）、頭痛、睫毛變密、眼瞼皮膚變深、黃斑部水腫等。
3. 常見藥品：
   • 舒而坦眼藥水Xalatan Ophthalmic Solution 0.005%，2.5毫升/瓶
     成分：Latanoprost
     用法：每天一次，每次一滴。
     註：未開封需冷藏於2~8°C。
   • 露明目單支裝眼用液劑Lumigan PF Eye Drops 0.03%，120微克/0.4毫升/瓶
     成分：Bimatoprost
     用法：每天一次，每次一滴。
     註：不含防腐劑，一次使用一瓶，請丟棄使用後之剩餘溶液。
   • 易舒壓點眼液IZBA Eye Drops, Solution 0.003%，2.5毫升/瓶
     成分：Travoprost
     用法：每天一次，每次一滴。
     註：禁用於孕婦。

六、複方製劑

1. 原理：結合兩種不同機轉的藥品，可減少點藥次數，也減少防腐劑用量。
2. 常見藥品：
   • 康皕庚眼用液劑Combigan Eye Drops，5毫升/瓶
     成分：Brimonidine Tartrate & Timolol Maleate
     用法：每天兩次，每次一滴。
     副作用：眼睛灼熱感、針刺感、視覺模糊、眩暈或心跳不規則、呼吸短促、視野狹窄…等。
   • 勝克壓複方點眼液Simbrinza Eye Drops，5毫升/瓶
     成分：Brinzolamide & Brimonidine Tartrate
     用法：每天三次，每次一滴。
     副作用：視力模糊、眼睛充血、口乾、低血壓等。
   • 康舒目點眼液劑Cosopt Ophthalmic Solution，5毫升/瓶
     成分：Dorzolamide HCl & Timolol Maleate
     用法：每天兩次，每次一滴。
     副作用：眼睛刺痛、異物感、視力模糊、苦味、低血壓、心跳變慢、氣喘等。

七、滲透性利尿劑（Osmotic diuretics）

1. 原理：升高血液張力，使玻璃體體積因水分被吸取至血管中，因而降低眼壓並使虹膜和水晶體往後移，增加隅角深度。全身副作用多，如頭痛、頻尿、嘔吐等，為非常態使用之降眼壓藥品。須注意體液變化可能影響心肺功能及電解質平衡。
2. 常見藥品：
   • 施洛得口服液Isobide Oral Solution 0.7 克/毫升，350克/500毫升
     成分：Isosorbide
     用法：每日70~140毫升，可分2~3次使用。
     
   • 邁尼妥注射液Mannitol Injection 20% 100毫升/袋
     成分：Mannitol
     用法：1.5~2克/公斤，靜脈輸注30~60分鐘。可快速降眼壓，但不適用於有脫水、排尿困難、腎機能障礙及鬱血性心臟病患。

結語

建議容易得青光眼的高危險群，每年至少接受一次眼科醫師完整的眼睛健康檢查，包括視力檢查、測量眼壓及眼底檢查，以便及早發現、及早治療。診斷為青光眼後，延緩視神經功能惡化是首要任務。定期追蹤、遵照醫囑用藥非常重要，若出現藥品副作用請告知醫師，不可自覺眼壓正常而自行停藥。

參考文獻：

1. 台大藥劑部藥品資料庫
2. Deborah S Jacobs, Open-angle glaucoma: Treatment In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, (Accessed on Aug 16, 2022.)
3. Jennifer S Weizer, MD. Angle-closure glaucoma In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, (Accessed on Aug 17, 2022.)

藥劑部藥師 謝卓均 網頁分享：