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保健園地

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【優質安心守護】醫病共享決策:我的孩子診斷為第1型糖尿病,需要注射胰島素治療,有哪些治療選擇呢?
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故事
妞妞今年3歲就讀幼稚園幼幼班,因為爸媽在外地工作,平時皆由阿嬤幫忙照顧與接送至幼稚園。最近兩個星期妞妞開始有多喝多尿、體重減輕的現象,這天出現嘔吐、呼吸喘的症狀,緊急就醫經醫師評估診斷後為第1型糖尿病合併酮酸中毒,轉入加護病房治療。

在醫療團隊細心照顧下,妞妞病況逐漸穩定而轉至普通病房。為了讓妞妞出院之後也能夠有良好的血糖控制,醫療團隊除詳細跟主要照顧者阿嬤說明糖尿病的照顧重點、飲食計算等外,也運用醫病共享決策輔助工具,提供胰島素補充治療的方式選擇及其優缺點,了解他們的價值觀及偏好,更重要的是共同決策出適合妞妞的治療方式,使療程更加順利。


關於小兒糖尿病治療有哪些方式?我有什麼選擇呢?
經過胰島素補充治療,配合適當的飲食及生活作息,定時檢測血糖,可以有效控制第1型糖尿病。一段時間後也可以依病情和生活作息,調整胰島素治療方式。
胰島素治療方式可分為三種:
  1. 傳統胰島素治療(兩針混合抽藥):每天早餐前與晚餐前,兩次皮下注射,速效及中效胰島素。
  2. 加強式胰島素治療(四針筆針):一天一次基礎(長效)胰島素注射,加上每餐前注射速效胰島素,一天至少四次皮下注射。
  3. 胰島素幫浦治療:皮下注射一軟管,連接胰島素幫浦。幫浦給予持續基礎胰島素,每餐前再由幫浦按壓胰島素輸入於皮下,需三天更換一次皮下軟管。

藉由醫病共享決策輔助工具,幫助您選擇最佳的治療方式,如下步驟:
[步驟一、比較每個選項的優點、缺點、風險、副作用(併發症)、可能的費用]
針對上述三種胰島素治療方式的執行方式、優缺點(包含效果、費用、操作方式難易度等)逐一進行比較,參考下表:



[步驟二、想一想,說出您的偏好、考量、擔心的事]
請病童和家屬試著評估下面會影響考量的因素,哪一邊會認為比較重要:



※比一比※
若考量項目得分高者偏向左,建議較合適選擇傳統胰島素治療優於加強型胰島素治療。若考量項目得分高者偏向右,建議較合適選擇加強型胰島素治療優於傳統胰島素治療。




※比一比※
若考量項目得分高者偏向左,建議較合適選擇加強型胰島素治療優於胰島素幫浦治療。若考量項目得分高者偏向右,建議較合適選擇胰島素幫浦治療優於加強型胰島素治療。
[步驟三、自我測驗,是否已清楚認知糖尿病及胰島素治療的重點]

參考答案:(1)是、(2)是、(3)否、(4)否、(5)是、(6)是、(7)是


[步驟四、選擇最適合的治療方式]
經過上述三個步驟後,請病童和家屬確認已清楚作出決定、是否還有想瞭解的問題,詳細與醫療人員共同討論,達成臨床治療共識,選擇最佳方案!



了解更多資源及資訊

品質管理中心中級管理師 黃筱芳
品質管理中心副主任 鄭之勛
專業諮詢:小兒部主治醫師 童怡靖

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