常見用藥Q&A│臺大醫院藥劑部張家寧藥師│保健園地│2022年9月臺大醫院健康電子報

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常見用藥Q&A

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問題：

什麼是貧血？貧血有哪些常見的種類呢？又有哪些常見的治療藥物呢？

回覆：

什麼是貧血？

貧血是一種疾病，疾病表現為血紅素濃度降低或紅血球容積數目減少，導致減少血液攜帶氧氣能力下降。貧血在世界衛生組織定義為男性血紅素濃度低於13 g/dL，女性血紅素濃度低於12 g/dL。急性貧血症狀包含心跳加快、頭暈目眩、呼吸困難。慢性貧血的症狀則是虛弱、疲勞、頭痛、暈眩和臉色蒼白。
貧血的分類

依病因、發病機制主要分成三大類：血液流失、紅血球生成不足、過量紅血球損傷和發炎引起的貧血。血液流失包含創傷、潰瘍、痔瘡等引起的出血。紅血球生成不足常見病因是骨髓損傷、腎臟疾病、缺鐵性貧血、維生素B12或葉酸缺乏型貧血。過量紅血球損傷包含遺傳性疾病（例如：G6PD缺乏症，又名葡萄糖-六-磷酸鹽脫氫脢缺乏症、蠶豆症）、自體免疫疾病、感染或藥物引起。本篇將介紹常見的缺鐵性貧血、維生素B12缺乏型貧血與葉酸缺乏型貧血。

缺鐵性貧血

缺鐵性貧血的特徵是鐵蛋白（ferritin）濃度，血中鐵濃度和運鐵蛋白飽和度（transferrin saturation）降低，伴隨血紅素濃度和血比容減少。體內鐵量不足常見原因有鐵需求量增加、人體攝取或吸收鐵不足或鐵流失太多所導致。缺鐵的高風險族群為小於2歲的兒童、青春期女性、懷孕或哺乳婦女和大於65歲的長者。血液流失往往最先被認為是成人缺鐵性貧血的主因，常見出血如創傷、痔瘡、消化道潰瘍、胃炎、胃腸道惡性腫瘤、月經、產後出血等等。

缺鐵性貧血的病因和嚴重程度，決定其治療的方式。非藥物治療主要是飲食補充。食物中穀物、麥片、雞蛋、菠菜、豆腐、豬肉、牛肉、魚類和雞肉含有豐富的鐵。其中豬肉、牛肉、魚類和雞肉中的鐵容易被人體吸收，食用可幫助治療缺鐵性貧血。橘子汁和其他富含維他命C的果汁隨餐服用，可以增加鐵的吸收。牛奶和茶隨餐服用則會減少鐵的吸收，需適量使用。

藥物治療方面，本院有針劑與口服劑型（參見表一），醫師會依病情嚴重程度及需要，選擇適合的品項。口服鐵劑隨餐服用可以減少胃腸不適的副作用。

藥物之間的交互作用，則需要注意成分含鋁、鎂、鈣離子的制酸劑（antacids）、H2受體阻抗劑（histamine-2 antagonists）、氫離子幫浦阻斷劑（proton-pump inhibitor）、可林斯提拉明酯（cholestyramine）、四環素（tetracycline）和多喜黴素（doxycycline）會降低鐵劑吸收。鐵劑與以下藥物併用，例如：左旋多巴（levodopa）、甲基多巴（methyldopa）、左旋甲狀腺素（levothyroxine）、氟喹諾酮（fluoroquinolone）、黴酚酸（mycophenolate）等，會降低這些藥物的療效。

維生素B₁₂缺乏型貧血

巨幼細胞性貧血（Megaloblastic）包含維生素B₁₂缺乏和葉酸缺乏型貧血，維生素B₁₂或葉酸缺乏會導致造血細胞的DNA合成與代謝異常，產生不成熟的巨母紅血球，無法製造正常紅血球。維生素B12缺乏的常見原因為維生素B₁₂攝入不足、吸收不良或利用率不足。維生素B₁₂飲食攝入不足好發於嚴格的素食者、長期酗酒者。維生素B₁₂吸收不良，常發生於自體免疫疾病（例如：惡性貧血）、慢性胃炎、胃幽門螺旋桿菌感染或接受胃、小腸手術、克隆氏症（Crohn's disease）、發炎性腸道疾病、嚴重肝臟疾病等病人。藥物也是導致維生素B12缺乏的原因之一，例如：長期（2年以上）使用H2受體阻抗劑和氫離子幫浦阻斷劑會影響胃的酸性環境，使食物中維生素B₁₂於胃腸道吸收降低。

血中維生素B₁₂低於200 pg/mL，被認為是維生素B₁₂缺乏。治療維生素B₁₂缺乏型貧血首先需要治療任何引起病人維生素B₁₂缺乏的疾病，例如胃幽門螺旋桿菌感染病人，需接受抗生素治療。維生素B₁₂缺乏的非藥物治療主要是飲食補充。病人平時可攝取含有豐富的維生素B12的食物，例如：穀物、魚、牛奶、蛤蜊和優格。當病人因維生素B₁₂缺乏出現血液學異常或神經系統疾病，本院有針劑與口服劑型維他命B₁₂補充劑（參見表二），醫師會依病人病情嚴重程度及需要選擇適合的藥物治療。

葉酸缺乏型貧血

葉酸缺乏型貧血是另一種巨幼細胞性貧血，葉酸是水溶性維生素，在生成DNA和RNA中扮演重要的角色。葉酸是合成甲鈷胺（methylcobalamin，維生素B₁₂的一種形式）甲基的提供者，維生素B₁₂或葉酸缺乏易導致造血細胞的DNA合成與代謝異常，產生不成熟的巨母紅血球，無法製造正常紅血球。因為人體無法自行合成足夠葉酸以維持每日所需，大部分都來自食物攝取。葉酸缺乏的主因包含葉酸攝取不足、吸收減少和葉酸需求增加。攝取不足來自偏食的飲食習慣，例如：長期酗酒者、愛吃垃圾食物者等。葉酸吸收減少也可能與使用藥物有關，例如：藥物硫唑嘌呤（azathioprine）、6-巰基嘌呤（6-mercaptopurine）、5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil）、羥基脲（hydroxyurea）和齊多夫定（zidovudine）直接抑制DNA合成，葉酸拮抗劑氨甲蝶呤（methotrexate）、抗癲癇藥物苯妥英（phenytoin）、苯巴比妥（phenobarbital）會抑制葉酸經由腸道吸收。當細胞分裂速度增加，人體葉酸需求就會增加，例如：孕婦、溶血性貧血、骨髓纖維化、癌症、慢性發炎疾病（接受長期透析、克隆氏症、風濕性關節炎、燒燙傷等病人。酒精會干擾葉酸和維生素B₁₂的吸收，所以長期酗酒者會有葉酸缺乏的問題。

血清葉酸低於3 ng/mL代表葉酸缺乏，由於維生素B₁₂缺乏和血清葉酸缺乏都會導致巨幼細胞性貧血，醫師為了正確診斷貧血的病因，需要同時檢測血清葉酸和維生素B₁₂。治療葉酸缺乏型貧血需要先治療任何導致病人葉酸缺乏的疾病或改善飲食習慣。飲食補充葉酸可從食物中新鮮的綠色蔬菜、穀物、米飯、柑橘類水果、酵母、蘑菇和乳製品等含有豐富葉酸的食物獲得。藥物治療方面，本院有口服劑型葉酸補充劑（參見表三），醫師會依病情嚴重程度及需要開立予病人使用。

結語

貧血是多因素引起的疾病，平時建立良好的飲食習慣可預防貧血。若發現有疑似貧血相關症狀，例如：心跳加快、頭暈目眩、呼吸困難、虛弱、疲勞、頭痛、暈眩和臉色蒼白等，請立即就醫。經醫師詢問病史和症狀並透過抽血檢驗數據，診斷病人是否罹患貧血、貧血種類及嚴重程度，選擇適當的藥物治療，與醫師及藥師溝通合作，正確使用藥物，培養均衡飲食習慣，按時回診，完成療程，才能緩解病情，達到良好治療效果。

參考資料

Cook KM, Greer DM. Anemias. In：DiPiro JT, Yee GC, Posey LM, Haines ST, Nolin TD, Ellingrod V, eds. Pharmacotherapy：A Pathophysiologic Approach, 11e. New York, NY：McGraw-Hill Education; 2020.
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