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兒童專欄

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兒童麻醉迷思
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兒童可能在心智上、身體上各方面發育尚未完全,不管是大、小手術或是特殊檢查處置,被要求全身麻醉的機會比較多。面對這個問題有些狀況可能會讓父母擔心。在此提出幾個的問題供家長參考,以免擔心麻醉問題而延誤治療。

兒童接受手術一定要全身麻醉嗎?如果兒童接受全身麻醉,麻醉藥物是否會影響腦部發育?

兒童麻醉方式以全身麻醉為主,特別是嬰幼兒、學齡前兒童,他們往往會因環境陌生、父母不在身邊沒安全感,擔心打針會痛等等恐懼心理,因而哭鬧無法與醫護人員配合,因此我們多採取半哄半騙、轉移小孩注意力等的方式,讓他們透過面罩吸入或靜脈注射麻醉藥物,儘快乖乖地睡覺,至於區域麻醉或局部麻醉等其他麻醉方式,僅能當作輔助或術後止痛使用。

根據2017年美國食品和藥物管理局 (FDA) 安全公告顯示,三歲以下兒童或妊娠晚期的孕婦,因手術所需,反覆或長時間接受全身麻醉藥物,有可能會影響嬰幼兒大腦的發育。但並不代表三歲以下的幼兒就不能接受麻醉及較大的手術。因為有些手術有其必要性及時效性,特別是先天性異常(嚴重的先天性心臟病、腹裂、食道閉鎖、幽門狹窄等)。畢竟目前麻醉藥物實驗結果主要局限於少數動物實驗數據,人類大腦發展相對上是更複雜的。如果嬰幼兒正面臨需要接受大手術,以免危及生命時,目前並不建議拖延,應該在各領域的外科專科醫師討論下儘早安排手術。另外也有文獻顯示,嬰幼兒時期接受一小時以內的麻醉,並不會對認知和一些心理測量結果產生持久性的影響。因此像腹股溝疝氣或包皮手術等,由於手術時間很短,並不用特別擔心麻醉藥物是否會影響腦部發育。家長可以視兒童身體狀況與外科專科醫師、或麻醉專科醫師討論適合手術或麻醉的時機點。

兒童需要接受全身麻醉而被要求禁食,父母會擔心餓這麼久有必要嗎?兒童會不會餓壞了?

全身麻醉後可能會誘發病人噁心嘔吐,因此要求手術前適當的空腹時間有其必要性。目前採取的禁食時間依食物內容物分成8-6-4-2原則,如果食用固體食物後需要空腹八小時,飲用配方奶需要空腹六小時,採用母奶則須空腹四小時,若是清流質(例如:白開水、糖水)只需要空腹兩小時。但如果前一台手術延誤,可能會害兒童空腹的時間超出所需要的時間,讓父母擔心小孩會餓太久而心疼不已。其實手術前使用點滴輸液,是可以避免兒童因禁食而造成低血糖的困擾。但是如果因心疼小孩而禁食不確實,屆時小孩可能會因嗆咳而造成吸入性肺炎。因此外科醫師排刀的順序要衡量手術所需時間,安排兒童完成適度空腹時間,或是讓小孩手術前一天晚點睡,以免小孩太早起床吵著要吃東西,而讓父母左右為難。

不管兒童年齡大小都有相對應的麻醉風險,接受任何手術都應有其必要性,整個手術過程麻醉醫師都需要和外科醫師通力合作。因此家長如果有麻醉上的疑問,在術前就應和麻醉醫師做良好的溝通,才能真正了解兒童的問題,以維護兒童的安全。

麻醉部主治醫師 林佩玲

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