:::

保健園地

:::
子宮鏡檢查護理指導
內容下載:
 
什麼是子宮鏡
子宮鏡(Hysteroscopy)是子宮腔內視鏡的簡稱,就像是可移動式針孔攝影機,末端帶有燈和照相機,可以將觀測圖像送回螢幕顯示器,以便使操作醫師及護理師可以就近仔細觀看到子宮內部各處的狀況。

什麼是子宮鏡檢查
子宮鏡檢查是一種婦科手術,醫師會藉由使用的內視鏡系統從陰道將一個直徑約5~7 mm的鏡頭經由子宮頸伸入子宮腔內,在子宮鏡進入子宮腔之後,藉由5%或10%的葡萄糖水作為灌注用液體,並將保持視野的清晰的葡萄糖水灌注入內,以便撐開子宮腔;目的為維持檢查(手術)中的伸展 空間,再將影像傳送回到螢幕顯示器上,藉以檢查和診斷出子宮內膜腔的病變或治療異常出血的原因。
例如:
  • 藥物治療未改善的嚴重或不規則出血。
  • 月經期間的異常流血。
  • 更年期後出血。
  • 服用雌激素替代療法(HRT)時出現不規則出血。
  • 不孕症。
  • 不明原因的流產。


除了用於檢查各種問題的原因外,它還可以用於:
  • 去除瘜肉:生長在子宮內膜(子宮)上的小塊組織。
  • 去除子宮內的疤痕組織。
  • 進行子宮內膜消融術: 一種使子宮內膜變薄以防止月經過多的手術。
  • 去除沾黏(子宮壁粘在一起的區域)。
  • 去除子宮內的非癌性增生(子宮肌瘤)。
  • 找到“丟失”或卡住的避孕裝置,例如宮內節育器(IUCD):也稱為“線圈”。
  • 執行某些類型的滅菌程序。
    在您進行手術之前,醫師會與您討論檢查的相關事宜,也可能會與您討論多種不同的治療方案,決定哪種治療方案最適合您。


子宮鏡分類
子宮鏡可分為診斷型及手術型,依其硬度可分為軟式及硬式。
  1. 軟式診斷型子宮鏡:是目前門診較常用的內視鏡。它是利用先進的光纖製成,管徑小,可隨意彎曲,檢查時不需麻醉,檢查過 程快速(大約2~5分鐘),檢查時患者意識清醒,可以了解整個檢查的過程,有任何不適時,也可立刻與醫師討論與反應,是 一項安全的檢查方式。
  2. 硬式子宮鏡:一般是手術的時候使用,操作時患者會覺得不舒服,所以需要麻醉。

由於子宮鏡檢查是一種小型手術,您可以在門診一日手術或住院的環境中來進行。可以在局部、區域或全身麻醉下進行,有時不需要麻醉。

子宮鏡檢查的風險可能包括:子宮壁上的穿孔、子宮感染、子宮內膜的疤痕、對子宮頸的損害、需要手術修復損傷、手術過程中不尋常的 液體吸收,導致鈉標準值過低、嚴重出血、對腸道的傷害,但對於大多數女性來說,這個程序幾乎沒有風險。子宮鏡手術麻醉風險包括: 噁心和嘔吐、頭暈、頭痛、呼吸問題、肺部感染。其他一般任何手術都可能存在的風險包括:感染、傷口大量出血。

手術後檢體取樣檢查結果通常會在1到2週內提供相關檢驗報告給醫師評估及瞭解,作為出院後後續治療之依據。

子宮鏡檢查前準備
醫院會告訴您如何準備子宮鏡檢查程序,如果您仍然來月經,您需要確保您在手術時沒有懷孕的可能,出於這個原因,在最後一次月經和檢查之間使用避孕或不可以發生性行為是很重要的。
如果在手術時流血,請不要擔心,子宮鏡檢查通常仍可以繼續進行,除非流血量很多,可以先請諮詢您的醫師或護理師。
通常會在同一天內完成手術並回家。醫院會告訴您在手術前一、兩個小時服用止痛藥,例如普拿疼。
檢查可能不需要麻醉劑,或者可能需要局部麻醉劑。如果您願意,或是要進行更長更複雜的手術(例如治療肌瘤),可以進行全身麻醉,這就意味著在手術過程中會睡著。全身麻醉會 使您沒有知覺,因此在進行子宮鏡檢查之前的六個小時內不可吃或喝任何東西,這一點很重要。聽從您的麻醉師、醫師的建議,如果有任何問題,也請儘管提出。
醫師會與您討論在術前、術中和術後會發生什麼,包括可能有的任何疼痛,如果您不確定任何事情,請仔細詢問您的醫師;重要的是您要充分了解,以便同意進行手術,因此,您將會簽署一份同意書。

子宮鏡檢查程序
子宮鏡檢查通常需要大約 10 到 15 分鐘,但這取決於您檢查的目的。您的醫師會要求您躺下並抬起雙腿,你可以把你的腿放在支架上,您的醫師可以通過兩種主要方式進行子宮鏡檢查。
  1. 在陰道內放置一個擴陰器,以幫助醫師看到子宮頸,這與進行子宮頸抹片檢查時使用的儀器相同,然後子宮鏡將通過子宮頸並進入子宮。
  2. 有時會使用陰道鏡子宮鏡檢查,醫師可以通過使用薄望遠鏡來避免使用擴陰器,這樣會減少不適感。

通過這兩種技術,醫師會將無菌的液體(5%或10%的葡萄糖水作為灌注用液體)注入子宮,使其變大,這有助於醫師看清楚,子宮鏡上的攝像頭將子 宮內部的照片發送到顯示器上,醫師可以查看這些圖像並採集組織樣本或進行任何需要的治療,受檢者通常也可以在監視器上看到這一點。
子宮鏡檢查可能會不舒服,有時會很痛,並且在進行子宮鏡檢查時可能會感到如經痛般疼痛;如果您覺得太痛,請告訴醫師,他們則會立即停止。

子宮鏡術後護理
如果沒有使用麻醉劑或使用過局部麻醉劑,通常在檢查(或手術)後無不適就可以回家。若進行全身麻醉,需要休息直到麻藥效果消失,當感覺恢 復好時,即可返家。全身麻醉後,可能會發現自己行動不那麼協調或難以清晰思考,這應該會在24小時內消失,請不要開車、喝酒、操作機器或簽署任何重要的東西。

隨著麻醉劑或止痛藥的作用逐漸消失,可能會感到不適,如果需要,醫師會開立口服止痛藥服用。陰道還會有少量紅色分泌物流出或成點狀出血現象,大約7天左右,此時衛生棉 應3-4小時更換一次,保持陰部清潔。每次小便後使用衛生紙須由前往後擦拭,以避免感染。飲食沒有特別禁忌,回復原來正常飲食即可。洗澡可採淋浴,2週內勿泡澡且不要 私自做陰道灌洗;可以從事一般活動,較粗重的工作如拖地、拿重物則須於術後約1週才可執行。手術後回診,當醫師告訴您傷口長好之後,就可恢復性生活,約手術後2週;恢 復性生活後即恢復一般避孕方式。如有服藥,請按藥袋上之時間、劑量服用,如有不適之情況需返院。出院後請依醫師所排定的門診預約時間返院門診,若有任何身體不適,如陰 道大量出血、感染的跡象:例如發燒、發抖和發冷或陰道有惡臭的分泌物、嚴重腹痛等症狀時,請提早返院門診。

參考資料
  1. Andrea Tinelli • Luis Alonso Pacheco Sergio Haimovich, ”Hysteroscopy”, AG 2018, p3-p47, p151-p231.
  2. Assist.Prof.Manar Fathy Heeba, Dr. Elsayda Hamdy Nasr, Hanan Mohamed Ali Abou Elsadat, “Clinical Pathways of Postoperative Nursing Care for Women Undergoing Gynecological Operations at Port Said Hospital”, Port Said Scientific Journal of Nursing Vol.6, No.3 , December 2019, Special Issue. p221-p247
  3. Blessing Uwemediso Otong-Agu, ” Patients and Nurses Attitudes to Hysterectomy and Postoperative Pain Management”, Walden University November 2017. p19-p102
  4. Howkins & Bourne, “Shaw’s Textbook of Gynaecology” 16th, 2015 Reed Reed Elsevier India Private Limited. p37-p455.
  5. Janaina Calisto Moreira. etc, “Perioperative nursing assistance to the patient submitted to diagnostic hysteroscopy plus” ,sling Braz. J. of Develop., Curitiba, v. 6, n. 11, p.86203-86210, nov. 2020..
  6. RCOG/BSGE Joint Guideline, “Best Practice in Outpatient Hysteroscopy” ,Green-top Guideline No. 59 March 2011. p5-p15.
  7. Thomas Ro¨mer, Andreas D. Ebert, “Diagnostic Hysteroscopy A practical guide 2nd Edition” ,February 2010. p22-p133.

護理部護理長 傅麗華

網頁分享:噗上plurk 推到twitter 分享至facebook