睡眠週期的改變
正常睡眠週期由非快速動眼期第一期循序進入第二期，俗稱淺眠期（N1,
N2期），最後達到第三期深層睡眠（N3期），睡眠由淺度睡眠進到深度睡眠，再從深度睡眠回到淺度睡眠，之後進入快速動眼期，如此週而復始，約90至120分鐘為一個週期，一個晚上大約進行4~5個睡眠週期。
研究發現老年人在整晚睡眠週期中，幾乎難以達到深層睡眠（N3期），平均睡眠時間約5~6小時，因此常有淺眠易醒的情形（如下圖所示）。
失眠的藥物治療
腦中部分神經元會分泌GABA（γ-氨基丁酸），它是一種神經傳導物質，主要作用於大腦，它的作用能使過度興奮的神經細胞安定下來，幫助大腦放鬆，在大腦中扮演著踩煞車的角色，而具有GABA受體的神經元，負責結
合其他神經元分泌出的GABA後，藉由抑制中樞神經系統過度興奮，進而促進放鬆和消除神經緊張。除了GABA物質以外，苯二氮平類藥物（BZD
drug）也可以結合於GABA受體，強化GABA的抑制效果；相當於將GABA的煞車再往下踩，由此抑制中樞神經的活動。
醫師處方的鎮靜安眠藥具健保給付、且有適應症者主要為benzodiazepine receptor
agonist（BzRA），包含苯二氮平類藥品（BZD drug）與非苯二氮平類藥品（Z
drug），其中非苯二氮平類藥品對鎮靜安眠作用的專一性較高，作用快、半衰期短，不易產生反彈性失眠，即停藥後，失眠的狀況不會比治療前嚴重。
鎮靜安眠藥大致以半衰期長短來區分：半衰期短者針對不好入睡，而長者適用於睡眠時間容易中斷的病人。苯二氮平類的藥物會增加N2淺層睡眠的長度，然而卻
會抑制N3深層睡眠，影響睡眠結構，驟然停藥易有反彈性失眠，導致失眠的狀況比治療前更糟。在年老的病人中，長效的BZD會延長藥品的代謝時間，使藥物濃
度累積過多，導致白天精神不濟，增加跌倒的風險；短效的BZD類藥物若長期使用，可能會增加失智的風險。因此，在藥物的選擇上，病人須與醫師充分溝通，
選擇合適的鎮靜安眠藥。
除了BzRA類安眠藥，另外有褪黑激素促動劑（ramelteon），食慾激素拮抗劑（suvorexant），以及鎮靜型抗憂鬱藥（例如：trazodone）或治療思覺失調症的藥（例如：quetiapine）來搭配治療。
臺大醫院口服鎮靜安眠藥物整理
是否會成癮？
服用鎮靜安眠藥是否容易成癮？首先需釐清「成癮」和「依賴」的區別。
依賴性可分為生理性與心理性：生理依賴是指長期使用藥物後，產生耐受性及戒斷症狀，導致病人需繼續服用藥品來減緩症狀；心理依賴則是停藥後在情緒上感到強烈的不安與焦慮，為了舒緩症狀，而繼續依賴藥物。
「依賴性」在停止服藥後，疾病症狀仍然存在，迫使病人仍須借助藥品控制病情，一旦症狀緩解，心理上不會渴求（craving）再次獲得藥品。相反的，「成癮性」在疾病症狀獲得改善而停止服藥
後，心理上仍持續渴求再次使用藥品。依賴風險高的病人可能與安眠藥使用的劑量高，使用時間長，或是與使用短效安眠藥有關。
註：
- 耐受性（tolerance）指治療一段時間後，藥物的療效打折，可能需增加劑量，才能達到療效。
- 戒斷症狀（withdrawal syndrome）：表示停藥後，出現失眠以外的不適（例如：焦慮、暴躁、出汗）。
非藥物治療
除了藥物治療外，國際治療指引已證實非藥物治療的重要性，近年來其重要性甚至高於藥物治療。睡眠醫學專業學會所推薦的一線治療---認知行為治療（cognitive
behavior therapy for insomnia,
CBT-I），治療為期4-8周，針對睡眠的調控機轉及失眠病因做衛教，討論及修正睡眠相關行為和信念，CBT-I對病人長期睡眠效果的維持佳，然而因CBT-I治療上需自費，因此難以普及。
臨床上常採用的方法包括：放鬆練習（例如：腹式呼吸、漸進式肌肉放鬆）、刺激控制法（例如：將床設定為睡覺功能，不在床上看書或滑手機）、限眠療法（例如：有睡意時才上床睡覺）、睡眠衛生守則（例如：減少
白天睡覺、培養運動習慣、減少咖啡因攝取）。或許非藥物治療不比藥物治療有立竿見影的效果，但長期而言，卻可以維持病人的睡眠品質，免於藥物帶來的不良反應；若和藥物合併治療，甚至可以幫助病人減少安眠藥的劑量。
結論
隨著年紀增長，生理的睡眠時間會逐漸減少，若因此需服用鎮靜安眠藥來改善生活情況，務必充分和您的醫師討論，選擇適合您的治療方式，定期追蹤疾病狀況。
切勿擅自服用來自親朋好友或非醫療人員提供的藥品，以確保您的用藥安全。
參考資料
-
Jameson, J. L. （2018）. Harrison's principles of internal
medicine. Chapter 27: Sleep Disorders McGraw-Hill Education.
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Dipiro, J. T., Talbert, R. L., Yee, G. C., Matzke, G. R.,
Wells, B. G., & Posey, L. M. （2014）. Pharmacotherapy: a
pathophysiologic approach, ed （pp. 145-51）. McGraw-Hill
Medical, New York.
- 國家衛生研究院 （2021.05）台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略建言書
- 臺大醫院睡眠中心 睡眠衛生資訊
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