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⊙有無針對哺乳媽媽施打新冠疫苗的建議?兒童醫院黃立民院長:
目前其實無特別禁忌,沒有列入禁忌症以及有安全疑慮之對象,無特別建議。 -
⊙疫苗施打要達到多少的覆蓋率才可以達到群體免疫、才有機會解封?兒童醫院黃立民院長:
要達到群體免疫,疫苗施打要到8-9成,因為疫苗並不是百分之百有效的,當大家都打疫苗,疫苗的效果就會擴散出去, 國外的經驗告訴我們,當社區第一劑疫苗有打到3-4成,民眾就會有感,傳播速度就會變慢,可以合理且樂觀的估計, 臺灣只要施打人數達到3-4成,疫情就會比較好控制。之後可以請公共衛生專家跟大家說明。 -
⊙孕婦接種mRNA疫苗,相對來講是否比AZ安全?兒童醫院黃立民院長:
針對孕婦施打疫苗的安全性,目前正在進行臨床試驗。目前有資料的只有追蹤國外數萬名孕婦在施打完疫苗後的安全性,這群孕婦剛好都是打RNA疫苗,已證明疫苗安全性是沒問題的。這篇文章有刊登新英格蘭醫學雜誌,美國CDC、歐盟以及很多國家,也都承認這個事實。 -
⊙只打第一劑疫苗保護效果多少呢?兒童醫院黃立民院長:
從臨床試驗數據來看,Pfizer只打一劑保護力為52%,Moderna疫苗只打一劑的效果為69.5%,只打一劑AZ疫苗對有症狀COVID-19的保護力為76%,嬌生為66%,所以只打一針的話,mRNA疫苗不見得會比AZ好。
以各國實際施打的結果來看,在疫苗高覆蓋率的國家,如以色列,施打第一劑Pfizer疫苗後13-24天時可預防54%有症狀的COVID-19發生,蘇格蘭第一劑Pfizer疫苗對減少COVID-19住院為91%,AZ疫苗為88%;南韓第一劑Pfizer疫苗對預防COVID-19感染為89.7%,AZ疫苗為86%,效果都相當好。
總結來說,打一針的效果能有多少,除了藥物的效果外,也要取決於當時的環境,換句話說,不僅要看疫苗接種覆蓋率,還要看疫情嚴重程度、群體的秩序與防疫措施是否到位。若群體中僅有少數人施打第一劑,防疫措施也做得不好,這時整體疫苗預防效果也不會好,打一針可能只有5-6成的保護效果;若是群體中大家都施打、疫苗覆蓋率高,且防疫措施做得好,民眾被感染的機會大幅降低了,即使只打第一劑,保護率也可以高到8-9成。
因此,疫苗高覆蓋率且防疫措施做得好的國家,不論是施打哪一種疫苗,注射一劑或是兩劑,只要有打,都足以杜絕傳染的機會。 -
⊙可不可以混打新冠肺炎疫苗?兒童醫院黃立民院長:
混打主要是因為疫苗青黃不接的狀況下醞釀而生的問題,基本上若要混打,其效果至少要比兩劑同一廠牌疫苗的效果一樣好或更好,混打才有意義。
目前有些歐洲國家及加拿大有寬容混打的情形,當然也有些國家不建議混打,這部分需要更大型、穩健的實證。
初步看來,對於第一劑打AZ者,第二劑或許可打AZ或mRNA疫苗。根據西班牙663人研究,第一劑接種AZ疫苗者,8週後有1/3不打第二劑、有2/3第二劑卻接種mRNA疫苗,結果顯示第二劑接種mRNA疫苗者產生大量抗體,RBD的IgG抗體幾何平均值從71.46增加到7756.68,幾乎增加100倍,S蛋白的IgG抗體從98.4跳到3684.87,中和抗體陽性率34.1%跳到100%,顯示疫苗混打有好的效果,但是混打也增加了發燒的副作用。
混打的好處與壞處仍須更大規模研究來證實,不過要注意的是方向性非常重要,依據目前各國的實證研究,混打只限第一劑打腺病毒載體疫苗(如AZ疫苗),第二劑打mRNA疫苗,不能顛倒施打。若第一劑打的是mRNA疫苗,第二劑也只能打mRNA疫苗,因為顛倒順序反而會讓保護力下降,不及兩劑使用同一廠牌。 -
⊙請教為何AZ與RNA疫苗混打會有方向性的問題?兒童醫院黃立民院長:
混打一定是要效果變好才會混打,根據國外臨床研究,先打AZ再打mRNA看起來產生的抗體高非常多,先打mRNA之後再打AZ目前則沒有人做臨床試驗,mRNA第一劑效果需要靠第二劑才能拉上來,因為他們是同源的,如果第二劑換成不同的刺激,對於免疫系統是比較無效的。