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前言 C型肝炎是造成慢性肝病的主要原因之一，世界衛生組織（WHO）也提出希望在2030年以前消滅C型肝炎的目標。在過去使用干擾素及口服抗病毒藥品ribavirin治療，雖然治癒率達五成以上，然其副作用可能導致病人恐懼或不適合治療。自2014年起，陸續有口服新藥問世，再加上逐步健保給付，提供C型肝炎病人更好的治療選擇，讓根除C型肝炎的目標不再遙遠。 簡介 C型肝炎是由C型肝炎病毒（Hepatitis C Virus, HCV）所引起，主要透過血液感染皮膚或黏膜進入人體，造成感染。急性感染後，約有70至80%的病人會變成慢性C型肝炎，若未接受治療，其中近20%的人在二、三十年後逐漸演變成肝硬化，甚至併發肝衰竭或肝癌等嚴重肝臟疾病。 C型肝炎病毒依其基因型主要可分為六型（1~6），其中又可分為多種亞型（如1a、1b等）。根據調查，臺灣C肝病人常見的是第1a、1b型及第2型。針對不同的基因型，治療的藥物、所需療程及效果皆不同，因此治療前檢驗基因型，能使治療效果達到最佳。 在C型肝炎病毒感染後，初期的症狀並不明顯，約20至30%的感染者可能出現發燒、疲倦、缺乏食慾、腹部不適、黃疸等相關症狀，僅有很少數的病人可能發生嚴重症狀，或導致致命的猛爆性肝炎。因此，多數的C型肝炎帶原者並不知是何時受到感染的。當血液中C型肝炎病毒抗體（Anti-HCV）呈現陽性持續六個月以上，而且可以驗到C型肝炎病毒（HCV RNA），表示為C型肝炎病毒慢性感染者。在臺灣，約有40萬人是慢性C型肝炎感染者，是造成慢性肝病的重要原因之一。 治療慢性C型肝炎，最重要的目標就是清除病毒，使體內偵測不到病毒，達到「持續病毒學抑制反應（sustained virological response, SVR）」。達到SVR不但能減少肝臟組織發炎壞死，降低肝硬化等併發症，更能預防C型肝炎病毒繼續傳播感染他人。 治療藥物 直接抗病毒藥物（Direct-acting antiviral, DAA） 臺灣自2014年以來陸續有新的口服藥上市，特點是給藥方便、副作用小、治療時程短且治癒率也更高。不論以前是否使用干擾素失敗或是肝硬化、肝代償不全，DAA都是治療慢性C型肝炎的新選擇。 C型肝炎病毒屬於正向單股核糖核酸（RNA）病毒，基因體可分為結構蛋白及非結構蛋白。DAA主要作用在非結構蛋白，依其機轉可分為以下三類：
DAA治療方式會使用兩種以上不同機轉的藥物組合，目前也有多種複方藥品上市，可參考表一所列。較早上市的藥品仍須合併peginterferon（PEG-IFN）或ribavirin（RBV），且主要針對基因型第1、4型的病毒。藥物發展至今，已有針對全基因型的DAA，治癒率可達九成以上。在藥物的選擇上，會考量病毒基因型、肝臟的受損程度及先前的治療經驗等，而療程也會有所差異，可能12至24週不等。另外，DAA藥物會受到其他藥品的影響代謝及療效。因此治療前，應完整評估藥物交互作用。
追蹤與預防 雖然C型肝炎治癒後，可以避免肝臟持續發炎而導致肝硬化、肝癌，但治癒前已受損的肝臟細胞及功能仍有機率繼續惡化，因此完成治療後還需定期追蹤肝臟功能。 儘管感染過C型肝炎，但人體仍無法產生具保護力的抗體，因此會有再次感染的風險，目前尚無疫苗可預防。因C型肝炎病毒主要是透過血液，經由黏膜或皮膚進入人體，建議採取下列預防措施：
結語 由於C型肝炎感染後症狀多數輕微，容易輕忽後續發生肝硬化等肝病的風險而未接受治療。新型態的口服直接抗病毒藥物，提供方便、安全、效果佳的選擇，已是未來趨勢。若搭配公共衛生的篩檢及衛教，使治療普及化，相信根除C型肝炎的目標指日可待。 參考文獻
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