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保健園地

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氣切套管留置病人之居家護理指導
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病人出院時若仍有氣管套管留置，返家後需請家屬繼續協助病人照護，護理師會於病人住院中教導家屬各項照護技巧， 助家屬正確執行氣切套管留置之照顧法，以下為返家照護的注意事項。

一、原則
  • 氣切套管視其材質及病人狀況，由醫師決定更換時間。
  • 每天清洗內套管3～4次，尤其睡前一定要清洗（視痰量可增減清洗頻率）。
  • 氣切傷口每天清潔及更換Y型紗布。

二、氣切套管分類
  • 塑膠製氣管套管:低壓氣切套管（兩週更換）
  • 矽質氣管套管-雙管-可以練習說話（每月更換）

三、氣切造口照護
  • 執行前先洗手，準備用物：小棉棒、生理食鹽水、4X4 T型紗布。
  • 抽痰或自咳痰後，取下氣切造口Y型紗布。
  • 先用1-2支棉棒沾生理食鹽水，清潔氣切口周圍痰液，同一支棉棒不可重複使用。
  • 將T型紗布墊於氣切口造口周圍，每日至少更換一次，若紗布滲濕或有痰液，須立即更換，保持傷口清潔乾燥，避免感染。
  • 每日確定氣切固定帶鬆緊度，以能滑入1-2指頭為適當。

四、矽質氣管套管清洗內管步驟
  • 內管向右旋轉打開內外管卡榫，順勢將內管取出。
  • 以小刷子將內管裏外洗淨，再以清水沖洗。
  • 內管清潔後，再以生理食鹽水或開水沖洗，並將多餘的水分甩乾。
  • 假如內管卡了很多濃稠痰不易清洗，可先泡於雙氧水中。
  • 再將內管順勢放入外管後，向左旋轉內外管卡榫扣上。
  • 若無法取下氣切內管，切勿強行用力取下，需請就醫請醫師檢查。
五、生活上注意事項
  1. 洗澡淋浴
    請將蓮蓬頭噴水口保持在胸部以下，並使用淋浴罩或保護罩來遮擋水進入氣切套管
  2. 練習說話方法
    矽質氣切雙套管：更換有開口內管（如Shiley氣切管），可以使病人氣體經過聲帶及鼻腔，刺激發聲及經鼻腔正常呼吸，及讓病人可與人說話溝通。
    • 將白色內管（無開口）先取出，綠色內管（有開口）放入外管內。
    • 病人用手壓住綠管開口，可做發聲練習及說話（如123）。
    • 若病人發音不清楚，請先將病人口中到咽喉的分泌物清乾淨，即可發音清晰。
    • 若病人用手壓住綠管說話均正常，不會呼吸困難或不適，再練習蓋上蓋子。
    • 指導病人此步驟不會影響咳痰，若有痰則蓋子會脫落。
    • 鼓勵病人由口咳痰 （所以病人咳嗽能力要正常） 。
    • 繼續練習說話。
    • 若練習時有不適，則換回白管（無開口內管），較舒適。
  3. 外出氣切罩的使用
    氣切套管留置的病人呼吸空氣是由此人工氣道進出，因此少了鼻黏膜加溫、潤濕及鼻毛阻止異物進入的作用， 故需要罩子保護。若氣切罩沾有粘液，以清水洗淨即可，可備用2個交替使用，或以4×4紗布攤開對摺掛於頸部當圍兜， 隔離蚊蟲、灰塵。亦可至醫療用品店購買小圍兜兜（氣切小圍巾）。
  4. 若痰液黏稠，視需要準備蒸氣機、化痰機或抽痰機等輔具。

※備註：
  • 氣切套管之氣囊需由醫師決定是否需要充氣。
  • 觀察病人呼吸：唇、肢端是否紅潤、呼吸速率是否平穩。若發現呼吸急促、唇或肢端發黑、肢端冰冷時，先予氧氣並抽痰。若未改善，儘速送醫治療。
  • 請隨時留意異常跡象：（1）氣切口紅腫發炎；（2）黏膜異味、鮮紅血跡，需儘快就醫。

參考資料
  1. 臺大醫院護理部護理技術手冊第五版（2016年2月修訂）
  2. 臺大醫院護理部P&P氣切管照護與種類（文件偏號11220-3-000063）

護理部護理長 王春月

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