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兒童專欄

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漫談小兒鼻竇炎
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寒冷的冬天,孩童上課時鼻子掛著兩條黃鼻涕並不少見,家長常常會有的疑問是:我的小孩出現黃鼻涕的情形,是不是就是鼻竇炎呢?

在我們討論鼻竇炎之前,需要先了解鼻竇是什麼?鼻竇是分布在兩頰與眼睛之前的空腔,包括額竇、上頷竇、篩竇與蝶竇,鼻竇空腔也是分布有鼻黏膜,鼻竇黏膜與鼻腔的黏膜是連續的,因此,當發生感冒等上呼吸道感染時,鼻竇也常會伴隨出現感染發炎的情形。孩童的鼻竇會隨著頭部與顏面部的生長,大約到青春期過後才會真正成為成人鼻竇的大小,因為孩童的鼻竇結構與免疫系統和大人有所不同,因此,小兒鼻竇炎的治療方式與成人的鼻竇炎也會有所差異。

鼻竇炎指的是鼻竇內的黏膜出現感染或是慢性發炎的情形,黏膜增厚且出現分泌物,這些分泌物常常就是濃稠的黃色鼻涕,因此出現鼻塞、鼻涕與臉頰或頭部脹痛的症狀,此外,出現鼻竇炎的孩童也會容易有咳嗽、睡眠時打呼變嚴重等等的症狀。鼻竇炎可以分為急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎,當上述鼻竇炎的症狀持續超過三個月時,在臨床上我們定義為慢性鼻竇炎。

急性鼻竇炎並不少見,常常是與感冒合併發生,造成孩童持續性濃鼻涕、鼻涕倒流、咳嗽、甚至發燒等症狀。急性鼻竇炎可以是病毒感染引起,也可以是細菌感染造成,常常家長會有疑問,是不是孩童出現黃鼻涕就需要抗生素治療呢?一般而言,在感冒時即使是病毒感染,也會有間斷出現黃鼻涕的情形,因此醫師必須配合其他鼻竇炎相關症狀、鼻腔與咽喉的檢查,有時候也需要鼻竇X光片等影像學檢查,才能夠診斷是否為細菌性鼻竇炎,給予抗生素治療。鼻竇分布於兩眼之間與顱底,因此,少部分細菌性鼻竇炎甚至會引發眼眶或腦部的併發症,需要緊急照會耳鼻喉科專科醫師處理,評估是否需要緊急手術。小兒急性鼻竇炎常見的併發症為眼眶前蜂窩性組織炎,會造成單眼眼皮紅腫,眼睛困難張開,大部分這樣的情況在口服甚至靜脈注射抗生素就可以控制下來,少部分造成更嚴重的眼眶內感染、甚至出現複視或是視力受損,就可能需要緊急手術處理。

當孩子時常有黃鼻涕、鼻塞張口呼吸超過三個月以上,雖然症狀可能會有時輕微有時嚴重,吃藥會改善但是停藥症狀又開始,此時,就需要請醫師評估是否有慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎並非不治之症,也非一定需要手術才能治療成功,有時候檢查發現已經產生鼻息肉,在好好的鼻腔保健與藥物治療的照顧之下,也可以使鼻息肉縮小甚至消失。如何做好鼻腔保健呢?慢性鼻竇炎最重要的照顧工作,並非長期服用口服抗生素,而是將濃黃鼻涕從鼻腔內移除,例如好好將鼻涕擤出、用洗鼻鹽水沖洗鼻腔等等,鼻部沖洗可以使用市售調配好的鹽水做灌流,但是沖洗時必須注意避免將鹽水經由耳咽管沖往耳朵,以免造成中耳積水甚至中耳炎。在鼻腔清潔完成之後,使用類固醇鼻噴劑可以使黏膜消腫,逐步可使鼻腔、鼻竇黏膜恢復正常。和成人的慢性鼻竇炎不同的是,嚴重的小兒慢性鼻竇炎常常合併有腺樣體的腫大;腺樣體上可能有鼻竇炎的菌叢聚集,因此當少部分藥物治療無效的慢性鼻竇炎,可以評估是否有腺樣體腫大,透過腺樣體切除可以改善小兒慢性鼻竇炎。

好好地將鼻腔內濃黃黏稠的鼻涕移除,減少張口呼吸,是鼻部保健且有效治療鼻竇炎的不二法門。是否需要抗生素治療需要醫師專業判斷,在手術治療方面,腺樣體切除對於小兒慢性鼻竇炎具有良好的功效。

耳鼻喉部主治醫師 林怡岑

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