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保健園地

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遇到孩子頭部外傷時,莫驚慌,教您該怎麼辦?
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孩子的成長過程中,意外事件的發生在所難免,小孩幾乎都曾撞過頭,撞到頭這件事更是每個家庭中常見的意外。有別於成人,小孩的整體發育與比例關係,頭部所占的身體比例大於其他部位,因此,當小孩發生從高處跌落、碰撞或跌倒等事故傷害時,頭部著地的機率會比較高。頭部傷害的當下,會讓孩子不舒服、受驚嚇,甚至會出現頭皮血腫、擦傷、 撕裂傷,看起來的確蠻恐怖的,讓父母親、阿公阿嬤更是心疼不已。但大部分的小孩頭部外傷不會產生神經系統上的異樣,亦不會造成嚴重的後續問題。 這是因為小孩的頭骨尚未完全密合,加上有腦脊髓液的保護下,縱使從約一米高的高處不慎落下,比起成人較少造成嚴重的頭部傷害。

總而言之,傷害的嚴重程度多寡,主要取決於事故發生時受力的大小,因此,小孩頭部受傷時,做家長的先不要太過於緊張。只有在極為罕見的情況下, 輕微頭部撞傷會發生危險,因此,家長只需要細心注意是否出現警示徵兆,有症狀產生時,一定要趕緊就醫處理,以免產生腦部傷害的後遺症或造成生命的威脅。以下說明,可以幫助您在居家時,密切觀察您的孩子。

▶ 居家時,兒童頭部外傷注意事項
在意外發生後的72小時內,應要密切觀察孩子的神智及活動力,這是目前評估預後最好的指標。約1週後可恢復日常活動,若出現以下任何一項症狀,則請立即至急診就醫:
  • 意識越來越不清(不容易叫醒或叫不醒)
  • 劇烈頭痛(即使已服用止痛藥,也無法緩解)
  • 持續性嘔吐(禁食中仍出現作嘔,甚至噴射性嘔吐發生三次以上)
  • 無法溝通或極度的煩躁不安,安撫後仍不停的哭鬧
  • 手腳一側或雙側軟弱(漸漸癱瘓狀),或無法正常走路、爬行或講話
  • 全身或局部抽搐
  • 一歲半前的嬰幼童,出現前囱門鼓起

建議持續觀察一星期左右是否有上述現象發生。若無上述情況,仍請三個月內返診,以確保安全。
順道一提,很多家長愛子心切,孩子受傷了,不加思索地用最快的速度,帶著孩子到急診就醫,甚至會百般要求醫師一定要幫孩子做頭部電腦斷層。孰不知,電腦斷層具有高輻射劑量,對孩子來說,是另一種無形的健康傷害。
因此,若醫師告訴您,目前孩子神經學檢查是正常的,且並無嘔吐、頭痛或哭鬧不安等情形,雖然稍微頭皮紅腫但X光片並未看到明顯頭骨骨折,暫時不需要接受電腦斷層檢查,但是可以考慮在醫院觀察數小時,如無異樣也可回家休息。回家後家長仍然要注意其生活作息是否有變化, 因為延遲出血仍有可能發生,如有異常再儘速回來就診即可!畢竟,做不做頭部電腦斷層這件事,還是需要讓專業的醫師幫您判斷與評估風險。 何況,在臨床上做電腦斷層的目的,只是為了確認當下是否有腦出血或腦壓升高,並不具有治療療效。

▶ 小兒頭部外傷的居家照顧方法
  • 大多數孩童頭部外傷並無大礙,醫師常建議家長帶回家觀察。在家裡應多休息,禁止劇烈運動。
  • 可以冰敷袋裹毛巾後,直接在受傷部位上冰敷,以間歇性方式每次敷約15~20分鐘(或以孩子可以接受的時間為主,可改為冰敷5分鐘,休息5分鐘),重複4~6次,避免冰敷太久,以免凍傷;一天可敷數次,可減少受傷部位腫脹的程度。
  • 頭部外傷常會出現如雞蛋般的腫塊,切記勿推揉。
  • 不要用過度搖晃方式來安撫小孩。
  • 頭部外傷72小時內,孩子在睡眠時需有人陪伴,以便觀察其呼吸及睡眠情況。 夜間要叫醒孩童兩次,建議一次可在半夜十二點,另一次在凌晨四點左右。將孩子自睡夢中喚醒到他能清醒地講話、檢查四肢活動是否正常。
  • 在發生頭部外傷的6小時內,應避免進食,頂多飲用開水。6小時之後若仍有噁心、嘔吐症狀時,亦應避免進食。 且食物與飲水量應減少或避免具刺激性食物(如汽水、可樂等),以免引起反射性嘔吐。胃口不佳時,則暫不要勉強進食。

▶ 如何預防小兒頭部外傷發生?
  • 家中浴室地面全部鋪上防滑墊(或防滑貼紙),平時浴缸內不儲水並貼防滑片,以避免兒童滑倒。
  • 當孩子開始會翻身時,如果讓他在沙發上或床上睡覺,其四周要鋪上安全地墊或加裝床邊圍欄。不讓孩子獨處,最好有大人陪伴。
  • 在樓梯口加裝防護柵欄。
  • 安裝符合規格且正確的汽車安全座椅。
  • 教孩子過馬路時,應先注意左右來車,才能過馬路;年幼的孩子不應單獨穿越馬路。
  • 運動時(自行車、直排輪、滑板等),使用適當的防護裝備。
  • 居家動線不要有障礙物,家具有尖銳突出的部分,最好用布包起,或貼上防撞條,降低孩子碰撞,造成傷害的機會。

最後,願所有孩子遠離意外事故,平安健康快樂成長。

護理部副護理長 林美汝

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