「哎呀！昨天打完球後，我的小腿好痛噢，但是明天就要比賽了，先來吃顆止痛藥吧！」

運動過程造成的傷害，為一種發炎反應，身體透過免疫系統修復受損的組織，過程中患者會感覺疼痛、腫脹，首要方法是休息與保護患部。藥物可以適時緩解疼痛感，因此運動員經常使用止痛藥和非類固醇消炎藥（Non-Steroidal Anti-inflammatory Drugs，簡稱NSAIDs）以減低外傷或創傷後疼痛，然而並非所有運動傷害都適合使用NSAIDs來治療。這篇文章將帶大家了解藥物於運動傷害的使用時機與注意事項，讓用藥有效又安全！

NSAIDs進到我們人體內會抑制免疫反應，透過阻斷環氧合酶（cyclooxygenase，簡稱COX），使花生四烯酸無法合成前列腺素，達到抑制發炎、解熱鎮痛的效果，但同時會減低腸胃保護、干擾腎功能。

NSAIDs的給予途徑大多為口服，經由消化系統吸收，進入到血流，由肝或腎代謝，也有經皮或肌肉注射的途徑。使用局部給藥（例如經皮貼片）的方式則可以減少藥品吸收進入血流，降低全身性的副作用，NSAIDs貼片大多可以持續12～24小時釋放活性物質，有效降低五成的疼痛感。

NSAIDs常見的副作用與腸胃道、腎功能相關。減少NSAIDs引起腸胃道副作用的預防措施包含隨餐服用或搭配胃藥服用。選擇對於COX-2較具專一性抑制的NSAIDs，亦可減少腸胃道的副作用。然而COX-2抑制劑可能增加血栓形成的風險，因此須注意心血管方面的副作用，在高風險運動的運動員身上，也有創傷後出血的風險。另外，NSAIDs在年長病患與脫水病患身上，也有可能出現腎衰竭的副作用，而脫水經常發生在正在運動的運動員身上，因此須謹慎注意。近期的醫學研究亦有報告顯示NSAIDs抑制發炎反應，可能阻礙細胞代謝與肌肉骨骼的組織生長，改變受傷的自然癒合過程，因此對受傷修復可能有負面影響。

那麼，什麼樣的運動傷害適合使用NSAIDs呢？以下依肌肉骨骼系統的不同部位做介紹：

1. 韌帶
   急性韌帶受傷的修復包含三期：（1）發炎期（initial inflammatory phase），清除受傷組織；（2）增殖期（proliferative phase），形成膠原纖維（collagen fibers）；（3）重塑期（remodeling phase），傷痕癒合，持續數個月。NSAIDs在初期急性韌帶受損時有助於減低患者的疼痛與腫脹，改善受傷的關節可活動的振幅；然而長期使用會抑制發炎期，可能對於韌帶修復有不良影響，例如抑制人體纖維細胞（fibroblasts）的蛋白形成，因此部分研究主張僅短期使用3～7天。
2. 肌腱
   慢性肌腱病變（chronic tendinopathy）除了特定案例外並沒有發炎反應，持續的神經血管新生（neovascularization）才是造成疼痛的原因。短期使用NSAIDs可以降低肌腱的疼痛，但長期使用無法治療肌腱傷害，卻可能提高副作用的風險。而且運動員使用NSAIDs感覺比較不痛後，過早開始提高運動強度，增加施於肌腱上的壓力，反而會影響長期的治療！最有效的方式是好好休息以減輕疼痛強度。
3. 骨頭
   前列腺素對於骨頭生成扮演重要角色，使用NSAIDs可能抑制骨生成，正向影響是可以避免修復手術後產生「異位性骨化（heterotopic ossification）註1」，然而許多研究證實使用NSAIDs（包含選擇性COX-2 inhibitor）將減緩骨強化（bone consolidation），因此建議至少在骨折後第一周避免使用NSAIDs。
4. 肌肉
   使用NSAIDs可以降低肌肉受傷後的修復過程中的痠痛不適，及防止在離心運動後出現延遲性肌肉痠痛（Delayed Onset Muscle Soreness，簡稱為DOMS），或者避免異位性骨化，但也可能出現反效果，抑制蛋白質合成。

將以上四類肌肉骨骼系統的運動傷害類型，統整如下方表格：

運動傷害後使用NSAIDs短期可以緩解疼痛不適，但遮蔽疼痛症狀，使運動員快速恢復運動狀態，中期可能惡化組織癒合，長期可能破壞功能修復，因此NSAIDs適合在需要下使用，並盡可能投予最低有效劑量、最短使用期間。藥物在運動傷害中僅作輔助，透過適當的休息、物理治療與復健可有效使運動員治療運動傷害並重返運動喔！

臺大醫院所使用的非類固醇止痛消炎藥（Non-Steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs）品項包含能百鎮錠Naposin^®（naproxen）、莫痛緩釋膜衣錠Votan^®（diclofenac）、伊普錠Ibuprofen^®（ibuprofen）、炎得淨膠囊Indalgin^®（indomethacin）、骨敏捷錠Mobic^®（meloxicam）、艾斯美特延釋膠囊Acemet^®（acemetacin）。此類藥品中，COX-2抑制劑包含希樂葆膠囊Celebrex^®（celecoxib）、萬克適錠Arcoxia^®（etoricoxib）。若對磺胺類過敏的患者，不適合使用希樂葆膠囊。局部外用品項有麻腫消凝膠Methacin^®（indomethacin），塗抹時須避開傷口或感染部位。

除了止痛消炎藥之外，骨骼肌鬆弛劑（Skeletal Muscle Relaxants）可以治療肌肉緊張、痙攣及其所引發的疼痛、僵硬與不適感。臺大醫院所使用的骨骼肌鬆弛劑包含舒肉筋新錠Solaxin^®（chlorzoxazone）、悠縮莫Userm^®（tolperisone）、鬆得樂Sirdalud^®（tizanidine）。本類藥品服用時可能導致想睡或視線模糊，可能影響需高度專注的活動（例如駕車、操作重機械或其他危險活動），宜儘量避免。

如果產生運動傷害，需要透過藥物治療，請諮詢醫師、藥師，做合適的藥物使用評估！

註1：異位性骨化（heterotopic ossification），指在骨骼以外的組織出現骨組織的異常生成，若堆積在肌肉內，亦可稱為骨化性肌炎（myositis ossificans）。

參考文獻

1. J.-L.Ziltener, Non-steroidal anti-inflammatory drugs for athletes: An update, Annals of Physical and Rehabilitation Medicine(2010)53: 278-288
2. Daniel H Solomon, NSAIDs: Therapeutic use and variability of response in adults, In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2020 (last visited: June 7, 2020)
3. 臺大醫院處方集(第18版) (2019)
4. 臺大醫院病人用藥教育彙編(第3版)(2014)
5. 葉天忻，王薏茜。異位性骨化。台北市醫師公會會刊(2012)，第56卷第2期，24頁

藥劑部藥師　葉庭佑 網頁分享：